活体肝移植供体的选择及术后评估28例_肝移植_医学文库_信息分类_hc360慧聪网医疗器械行业频道

当前位置：首页 > 信息分类 > 医学文库 > 肝移植 > 正文

活体肝移植供体的选择及术后评估28例

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-04-16 16:25:35

[摘要] 目的探讨活体肝移植供体的选择标准，评估其术后状况。方法回顾总结1995年1月至2003年7月28例活体肝移植供体术前检查、选择标准；术后随访其肝肾等重要脏器功能、并发症情况。结果 28例供体平均住院日为10(8-20)d。本组1例术后发生肝脏断面渗血，经保守治疗后痊愈。l例在T形管拔除后发生胆漏，经手术引流后痊愈。其余26例无并发症出现。随访时间2个月至8年。所有供体均恢复正常体力活动。结论保证供体的安全是开展活体肝移植的首要原则。在具备丰富肝脏手术经验的基础上，供体手术是安全、可行的。 [关键词] 肝移植；活体供者活体部分肝移植较尸体全肝移植而言有其特殊的优势，但其技术难度及风险更大。我院自1995年1月实施我国首例活体肝移植以来^[1]，至2003年7月共开展28例，现将我们有关供体选择及术后恢复治疗方面的体会报告如下。临床资料一、一般资料本组28例，男4例，女24例，年龄29-49岁，平均35岁，26例与受体有血缘关系，2例无血缘关系。向拟选供体交代受体病情及活体肝移植的必要及迫切性，取得其理解后，进行下列相应检查：ABO血型，心、肺、肾等重要脏器功能状态，HBV、HCV、HIV、CMV、EBV等病毒学指标，B型超声，肝动脉造影(确立肝动脉有无变异，后因有创检查，改为彩色多普勒)，CT，肝功能及相应酶学检查，凝血功能检查。二、手术方式本组2例供肝为左外叶切除，19例为左半肝(含肝中静脉)切除，7例为右半肝切除。随访内容为：生活、体力恢复情况，肝、肾、心、肺功能，并发症，CT检测肝体积再生程度，肝体积由下列公式算得：V=S(F²／P²∑area)(cm³)，F为CT影像的实际大小，P为系数(×512)，S为系列层面的间距。三、结果本组28例供体均为完全自愿捐献部分肝脏，且签有相关协议书，与受体ABO血型相同或相容(符合输血原则)，肝功能指标正常，心、肺、肾等脏器功能正常，病毒学指标阴性，肝脏体积正常，无肝硬化，无脂肪肝，凝血功能正常，血管、胆管无重大结构变异。平均住院10(8-20)d，无供体死亡。术后发生肝脏断面渗血l例，经保守治疗后痊愈；拔T形管后，胆漏l例，经手术引流后痊愈。其余26例无并发症。随访时间2个月-8年，肝脏功能及酶学指标2周内恢复正常，心、肺，肾功能未受影响，CT复查肝脏再生明显，6个月以后肝脏体积基本恢复术前大小。所有供体均恢复正常生活及体力活动。讨论肝移植作为终末期肝病治疗的有效手段已得到认可，截止2002年底中国大陆已开展近2000例^[2]，但这与众多需做肝移植挽救生命的患者数量相比，微乎其微。其重要原因之一是仍有许多患者在等待肝源的过程中死亡。活体肝移植在很大程度上缓解了供肝匮乏这一矛盾，有些供体与受体有血缘关系，组织相容性好，排斥反应小。加之热缺血时间短，供肝质量高，其优势明显。但这一术式技术要求高，风险大。一、供体的选择标准供体的选择应有严格的要求，不应为了扩大开展该项手术而放宽标准。我们体会选择供体标准如下。 1．与供者签订详细协议书：供者应在没有任何外界压力的情况下，本着完全自愿的原则捐献部分肝脏，签订详细的协议书，使其认识到利益与风险并存。特别是可能出现的受体手术失败风险。应客观如实说明。 2．对供体的要求：供体必须是健康人，无全身感染性疾病及重大器质性疾病，无传染病史，年龄在20-50岁之间，无长期饮酒史，无脂肪肝，ABO血型相同或相容(符合输血原则)，具备这些基本条件后，可作为供体初选者，进行下述检查且结果正常，方可作为合格供体：血、尿、便常规，心电图，肾功能，肺功能，HBV，HCV，CMV，EBV，HIV等病毒学指标，B型超声，肝动脉造影或彩色多普勒超声检查肝动脉无变异，肝功能及相关酶学检查，凝血功能检查，CT检查测定肝脏体积。根据我们的体会，因肝脏属于免疫特惠器官，人类白细胞抗原(HLA)-DNA配型、淋巴细胞交叉和混合淋巴细胞培养试验可不必进行。 3．保证供体安全：保证供体安全是开展活体肝移植的首要原则。供肝的切取是精细操作下的肝部分切除术，不可误伤重要的肝内胆管、血管，这就要求术者有娴熟的肝脏外科手术基础和技巧，术中B型超声可以明确肝内血管走向，特别是肝左静脉和肝中静脉的关系及肝左中静脉合干汇人下腔静脉合干处的解剖，以确定肝切除线。超声刀应用对于减少切肝时出血是十分必要的。还需要有成功实施尸体肝移植的基础，才能开展该项手术。二、术后评估供体发生死亡是严重事故。住院天数一般不会长于一般肝切除患者。供体术后基本的评估指标应该是：体力与正常生活的恢复，肝功能正常，肝脏体积的恢复，其他脏器功能未受到影响及最低限度的并发症发生。因此，术后应常规检测肝功能指标，肾肺等功能及CT测量肝体积。我们认为，活体肝移植首先保证的是供体的安全，受体为其次。因此，只要能满足受体的最低要求，不应一味扩大供体肝脏的切除量。供肝切除量能达到受体体重的0.8％即可。肝切除量越大，供体的风险越大。在能满足受体需要的情况下，尽量以左外叶或左半肝为供体，但对于成人受体，因左半供肝体积的限制，往往需以右半肝为供体，右半肝特别是扩大右半肝切除有一定风险。随访发现，正常人肝脏有很强的再生能力，供体肝部分切除后，对其功能无明显影响。本组28例表明，活体肝移植供肝切除术后有一定比例的并发症发生，主要是术后出血和胆漏。一般来讲，术中精细认真的操作，是防止这些并发症发生的重要环节，特别是不能忽视肝内细小胆管、血管的处理，可采用钛夹钳夹、肝脏创面喷涂止血胶、敷贴胶原蛋白等处理方法^[3]。引流管的放置时间应适当延长。我们的做法是在引流管无引流物3 d后，才可拔除。术后应用止血药物，白蛋白、血浆等支持治疗是必要的。一旦术后出现胆漏或出血，宜以保守治疗为主。hc360慧聪网医疗器械行业频道慧聪医疗器械医疗器械医疗设备 CT B超
信息来源：刘军王学浩张峰等


【查看相关评论】【推荐给朋友】【关闭窗口】