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废弃上肢全前臂皮瓣移植
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-23 14:11:37
患者,男,30岁,车祸挤伤右肩部4h。检查:右上肢自肱骨上1/3处完全离断,皮肤自肩关节周围撕脱,创面骨断端及肌肉组织外露,离断上肢断端皮肤及肌肉组织挫灭达10cm以上,部分神经血管自近端撕出,创面污染。全身情况:贫血貌,血压偏低,意识清楚。诊断:右上臂中上1/3处完全撕脱性离断。治疗:入院后即行输液,输血等抗休克治疗。生命体征平稳后,行右上臂残端清创,在无菌条件下从废弃肢体上切取全前臂皮瓣,移植于右上臂皮肤缺损区。术中将皮瓣肱动脉、静脉与受区肱动脉、静脉行端端吻合,并将头静脉远近端行端端吻合。动、静比例为1∶3。在皮瓣近端吻合臂内侧皮神经、桡神经。松血管夹后,观察到远端桡、尺及骨间动脉有搏动性出血,结扎远端血管及创面出血点,将皮瓣顺血管走行方向完整缝合于受区创面,留置引流条。术后抗感染、解痉、抗凝等治疗,皮瓣顺利成活,保留了肩部外形及残肢长度。
讨论:本例右上臂上1/3处完全离断,皮肤自肩关节周围撕脱,断面有10cm以上毁损,且有部分神经血管撕出。如采用:①右上肢再植,将造成上肢严重短缩畸形,创面不能覆盖,而再植成活的前臂及手臂又很难恢复功能,造成短肢废用畸形,影响精神生活,故短缩再植不宜施行;②残端缝合。一种方法是行肩关节离断,皮肤缝合,但术后将丧失肩关节外形;另一种方法是短缩残肢肌肉覆盖游离植皮,短缩后的肱骨断面将位于肱骨头下,且创面为游离植皮覆盖,均不利于日后义肢安装;③断肢暂时寄生,二期行原位再植,对此例病人仍不能解决短缩问题。从以上三点考虑,并受Weinberg等利用截肢的前臂获得游离皮瓣覆盖截肢创面方法的启发,我们利用废弃上肢切取全前臂游离皮瓣覆盖肩部创面,使患者保全肩关节及上臂近端,利于日后安装义肢。
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