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SARS患者缺血性骨坏死的MR初步研究

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-28 23:10:45

[摘要] 目的研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者缺血性骨坏死的MR诊断，并研究激素使用与缺血性骨坏死的关系。方法 65名在2003年3月-2003年5月间患SARS的患者，住院期间均使用不同剂量及不同时间的激素，在住院期间及出院后均出现不同程度的关节疼痛。康复1-3个月后分别进行平片，CT和MR检查，记录有无异常、病变的部位，以及激素的使用方法和剂量。结果共有28名患者出现不同部位的骨坏死，其中：3名患者为双侧股骨头缺血性坏死，4名为单侧股骨头缺血性坏死，5名为双侧股骨头、股骨远端和／或胫骨近端缺血性骨坏死，4名为单侧股骨头、股骨远端和／或胫骨近端缺血性骨坏死，10名患者为股骨远端和胫骨近端缺血性骨坏死，1名患者为右侧腓骨近端，1名患者为股骨远端，胫骨近端和左侧距骨缺血性骨坏死。这些患者的平片或CT检查结果均为阴性。尽管出现缺血性骨坏死的患者激素使用量高于未出现缺血性者，但二者差异没有显著性(P＝0.12)。结论 SARS患者可以出现缺血性骨坏死，而激素的使用可能是导致缺血性骨坏死的主要原因。 [关键词] 重症急性呼吸道综合征；骨坏死；磁共振成像严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)是一种冠状病毒引起的传染性很强的疾病，它于2002年11月首先出现于我国广东省，以后迅速传播到我国其他城市。截至2003年8月，全球已经有超过8000人感染了SARS，其中812人死亡^[1-3]。缺血性骨坏死(avascular necrosis，AVN)的发病机制目前尚不完全清楚，它可以为特发性，或与其他一些病变有关，如外伤，血管炎，镰状细胞病，使用激素等。其中，使用激素与酗酒是导致缺血性骨坏死的危险因素^[4]。由于SARS患者的病情多比较危重，需要使用激素缓解症状和挽救生命。我们对出现大关节疼痛的SARS患者进行CT和MR检查。 1 材料与方法 1.1 病例资料自2003年6月至8月，我们对65名确诊SARS经治疗后康复出院，并且在住院期间和出院后出现不同程度，不同部位大关节疼痛的患者进行了CT和MR检查。其中男11名，女54名，年龄21-55岁(平均32.2岁)。所有患者均接受激素治疗，在确诊SARS后先静脉输入甲强龙3-20天，然后改为口服强的松，并逐渐减量。所有这些均没有酗酒或吸毒病史。这些患者中出现缺血性骨坏死者为研究组(28人)，而那些没有产生缺血性骨坏死的患者则作为对照组(37人)，其年龄和性别作为变量与研究组相匹配；性别相同，年龄相差不超过3岁。详细记录激素的使用量。 1.2 成像方法采用美国GE公司的1.5 T Signa CVi超导成像仪，使用体线圈作为射频发射和接收线圈。对于髋关节，采用的扫描序列如下：冠状FSE T2WI序列(TR／TE＝3400／100ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm，ETL＝16，FOV＝400mm，矩阵＝256×224)；冠状STIR脂肪抑制T2WI序列(TR／TE＝3420／100 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm，ETL＝16，FOV=400 mm，矩阵＝256×224)；冠状SE T1WI(TR／TE=460／8.3 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm，FOV＝400mm，矩阵：256×224)。对于膝关节，扫描序列如下：冠状FSE T2WI序列(TR／TE＝3140／100 ms，层厚5 mm，层间距1.5 mm，ETL＝16，FOV＝400 mm，矩阵＝256×224)；冠状STIR脂肪抑制T2WI序列(TR／TE＝3420／100 ms，层厚5 mm，层间距1.5mm，ETL＝16，FOV＝400 mm，矩阵＝256×224)；冠状SET1WI(TR／TE＝400／8.3 ms，层厚5 mm，层间距1.5 mm，FOV＝400 mm，矩阵：256×224)。 1.3 图像分析所有的CT和MR图像均由两位专业放射科医师阅览。根据明确的MR诊断标准判断是否发生AVN，并详细记录以下内容：有无病变，病变的部位，形态，数目，大小，在T1WI，T2WI和脂肪抑制图像上的信号特点。对有争议的病变共同商讨，最后达到共识。 1.4 统计学分析使用t检验对所有的数据进行分析，P<0.05为统计学上差异有显著性。 2 结果所有患者的CT检查均未发现异常。 65名患者中共有28人出现AVN。出现AVN的患者中，女22人，年龄23-50岁(平均31.9岁)，男6人，年龄21-52岁(平均29.8岁)。确诊SARS后出现AVN的平均诊断时间为115天。出现AVN的部位不甚相同，其中3名患者为双侧股骨头缺血性坏死，4名为单侧股骨头缺血性坏死，5名为双侧股骨头、股骨远端和／或胫骨近端缺血性骨坏死，4名为单侧股骨头、股骨远端和／或胫骨近端缺血性骨坏死，10名患者为股骨远端和胫骨近端缺血性骨坏死，1名患者为右侧腓骨近端，1名患者为股骨远端，胫骨近端和左侧距骨缺血性骨坏死。所有的患者均接收激素治疗，累积治疗剂量，出现AVN的患者平均为4743.5 mg，而未出现AVN的患者平均为3643.4mg；尽管出现AVN患者的激素使用量高于未出现AVN的患者，但经统计学分析，差异没有显著性(P＝0.12)。 3 讨论 SARS是一种新出现的疾病，其传染性很强，由冠状病毒引起；自2002年11月在广东省首先出现后，很快传播到世界各地，且本病的死亡率很高。 AVN是由于骨局部血液循环障碍所导致^[5]。造血细胞对缺氧非常敏感，通常在在血供中断6-12 h死亡，而骨细胞和骨髓内的脂肪细胞分别在血供中断12-48 h和5天之内死亡^[6]。AVN的发病机制目前尚不清楚，有很多情况可能与AVN的发生有关，包括外伤，肾移植，内源性激素水平升高，使用激素，血管胶原疾病等；其可能的发病机制包括血管血栓形成，脂肪栓子，或血管炎等^[7]。 AVN的早期诊断非常重要，因'为适当的治疗可以防止本病快速进展，防止股骨头塌陷。但以往平片诊断AVN限度很大，虽然平片可以诊断后期的AVN，但是I期AVN的平片表现正常。MRI和骨扫描大大提高了AVN诊断的准确性和特异性，尤其是在早期病变，有研究表明，MR是诊断AVN的最敏感的方法，MR诊断早期AVN的敏感性为93％-100％^[8]。在本研究中，MR所发现的这些出现缺血性骨坏死患者的CT检查结果均为阴性，因此MRI是SARS康复患者除外AVN的首选检查方法。激素的使用与AVN的关系十分密切，人们早就观察到使用激素的患者容易出现AVN。使用激素6个月至10年之后可能会发生AVN^[9]。至于为何使用激素容易出现AVN的机制目前还不清楚，但有关研究显示，这可能与骨髓脂肪细胞体积增大或出现脂肪栓子有关，因为这可以导致骨内压力增加^[10]。由于很多SARS患者的病情危重，早期使用激素可以缓解症状，降低死亡率，因此对SARS患者的绝大多数都使用了激素。本研究中所有的SARS患者均使用不同剂量和不同时间的激素，我们将本研究中虽然使用激素，但未发生AVN的患者作为对照组，以观察激素的使用量是否与发生AVN相关。结果显示，尽管出现AVN患者的激素使用量与未发生AVN的患者相比要高，但是统计学上无显著性差异(P＝0.12)，其他人的研究也与我们的结果相一致^[11]。Rademaker等人的研究显示如果激素的使用超过700 mg，就容易发生AVNv^[12]，但在我们的研究中，所有患者的激素使用量均大于此阈值，但有一部分患者并没有发生AVN，这与我们的结果不一致。应当看到，我们的研究还存在一些问题，比如在对照组中这些没有发生AVN的患者以后是否还会出现AVN，这些患者还同时使用了抗病毒药物利巴伟林，这种药物是否也会共同导致AVN的发生，以及冠状病毒本身是否也是诱发AVN形成的一个因素等，这些都是在以后的随访研究中值得重视的问题。综上所述，SARS患者康复后可以出现不同部位和不同程度的AVN，激素的使用可能是发生AVN的易患因素，需要对这些患者进行定期随访，以便研究AVN的治病因素和演化。hc360慧聪网医疗器械行业频道慧聪医疗器械医疗器械医疗设备手术器械保健器材卫生材料
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