当前位置： 首页 > 信息分类 > 医学文库 > 妇产科 > 正文
产科弥散性血管内凝血诊治体会
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-30 14:42:55
   产科弥散性血管内凝血(DIC)是分娩期严重并发症之一，病情急剧，发展迅速，严重者危及 孕产妇的生命。我院自1996年1月-2002年7月共抢救DIC患者12例，现就其诊治总结如下 。
 1 临床资料
 1.1 病例：患者年龄26～41岁，平均(31.0±3.8)岁；初产妇7例，经产 妇5例；孕周28周1例，36周1例，37周以上10例；顺产5例，产钳2例，剖宫产5例；院外转入3例，院内发生9例；产前发生6例，产后发生6例。诱因：急性羊水栓塞1例，迟发性羊 水栓塞2例，中、重度妊娠高血压综合征合并 胎盘早剥3例，外伤致胎盘早剥1例，发生出血性休克4例，死胎引产1例。

    1.2 临床表现及诊断：皮肤瘀斑瘀点2例，注射针眼出血3例，血尿2 例；上消化 道出血1例，阴道壁血肿2例，休克9例，呼吸困难3例，意识障碍1例，脑疝1例。12例患者 中3例无产前及产后出血，其余9例均有不同程度的阴道流血，出血量2 00 0 ml 6例，输血量2 000 ml 5例。

    DIC诊断按文献〔１〕标准。12例患者均有血小板计数

    1.3治疗及结果：12例患者经诊断后立即处理原发疾病、抗休克、纠正 缺氧、改善微循环、纠正酸中毒及电解质紊乱、适当运用肝素、补充新鲜血和血浆等凝血因 子，病情均得到控制。抢 救成功10例，成功率83.3%。1例死于多脏器功能衰竭，1例外院转入抢救无效立即死亡 。4例切除子宫，其中2例为剖宫产术同时切除子宫，2例为产后出血难以控制而切除 子宫。围产儿死亡3例。 2 讨论

    2.1 早期诊断和处理：产前、产时及产后发现患者呼吸困难、胸闷、气急、伴随血压下 降等主诉及症状，均应立即考虑是否存在羊水栓塞的可能， 并及时进行抢救。

    本组1例急性羊水栓塞者因当时未及时作出诊断，错过了抢救时机，转入我院后不久经抢救 无效死亡；而在我院发生的2例羊水栓塞者(1例为剖宫产后1.5h，另1例为产后3.5h) 均表现上述症状，立即给予大量地塞米松，并给氨茶碱、阿托品解除支气管痉挛，加压 给氧，多巴胺及阿拉明升压，同时立即抽血进行凝血功能全套测定，证实为DIC。其中1例在护士抽静脉血时发现血液很快在针筒内凝固而早期作出诊断，及时抓住了抢救时机，抢救成功。

    2.2及时去除病因：积极治疗原发病，阻断内外源性促凝物质进入血循 环，是预防和终止DIC的关键。 术时及产后如碰到难以控制的大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除 术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。

    2.3 凝血因子的补充：输新鲜血和冰 冻血浆是补充各种凝血因子和血容量首选和最有效的措施。最好用3 d以内的新鲜 血。 如输库存血则在抗凝的基础上效果较好。还可 根据实验室检查补充纤维蛋白原、血小板和凝血酶原复合物。

    2.4 肝素的应用问题： DIC确诊后，及早应用肝素，用于高凝期治疗效果最为显著。DIC时是否应用肝素治疗目前尚 有争论，但不论何时，发生羊水栓塞则必须及早应用肝 素治疗〔3〕。肝素在高凝 期使用效果好，但消耗性低凝血期仍可使用，因为此期在出血的同时，继续发生血管内凝血 。徐勇等〔4〕对62例DIC各期患者进行实验室检查，认为即使在DIC晚期，体内凝 血反应仍然活跃。

    2.5 重在预防：产科DIC绝大部分发生在高危妊娠孕产妇，如胎盘早剥、 重度妊娠高血压综合征、死胎等，因此，做好围产期保健和治疗各种产科合并症是预防产 科DIC的关键。
信息来源： 
 
相关信息
·乳腺纤维瘤误诊为乳腺癌(2004-07-27 15:31:16)
·先天性无阴道合并功能性子宫内膜病(2004-07-26 16:03:51)
·腹壁及会阴部子宫内膜异位症(2004-07-23 13:55:02)
·阴道巨大侵袭性血管粘液性瘤伴感染(2004-07-23 11:55:29)
·急性淋巴细胞性白血病卵巢复发(2004-07-22 16:46:04)
·B超检查宫颈妊娠1例(2004-07-16 13:24:54)
·不同周期的新辅助化疗对乳腺癌疗效的影响(2004-07-13 17:26:37)
·表柔比星加紫杉醇新辅助化疗方案治疗乳腺癌(2004-07-13 17:26:37)
·核素示踪乳腺癌前哨淋巴结活检的准确性与可行性(2004-07-13 17:26:37)
·乳腺癌组织缺氧与雌激素受体-α的关系(2004-05-25 17:03:04)
发表评论
标　　题
署　　名
联系方式
内　　容
确　　定
请您注意：
·尊重网上道德，遵守中华人民共和国的各项有关法律法规
·承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任
·本网留言板管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容
·您在本网留言板发表的作品，本网有权在网站内转载或引用
·参与本留言即表明您已经阅读并接受上述条款
内容搜索

按关键字搜索：
推荐医院
医院名录
医学文库
论坛精华