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慢性鼻窦炎螺旋CT扫描的应用价值

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-04-12 13:16:57

[摘要] 目的探讨螺旋CT扫描对慢性鼻窦炎分型和分期的应用价值。方法采用小林春美分型标准、Friedman分期标准和Lund得分对195例慢性鼻窦炎患者的螺旋CT扫描结果进行评价。结果通过对螺旋CT扫描结果术前分期，分型及结果定量分析表明，Friedman分期与Lund评分有良好一致性。结论应用螺旋CT扫描对慢性鼻窦炎患者术前分期、分型及定量分析，有利于选择术式及彻底清除病变。 [关键词] 鼻窦；体层摄影术，X线计算机；鼻窦炎慢性鼻窦炎是鼻科常见病，常需手术治疗，若手术中对病变范围估计不足，则术后复发率较高，因此迫切需要建立一个简明通用的评价系统^[1]，对其严重程度及预后进行分类，从而达到客观评价病变、提高疗效的目的。我们采用小林春美^[2]分型标准、Friedman^[3]分期标准和Lund^[4]得分对慢性鼻窦炎进行评价，以探讨螺旋CT扫描对慢性鼻窦炎分型和分期的应用价值。 1 材料与方法 1.1 研究对象随机选择2001年2月-2003年2月术前行鼻窦CT检查的慢性鼻窦炎患者195例，既往无鼻腔鼻窦手术史，其中男102例，女93例，11-73岁，平均41.6岁，临床主要症状为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等，病程6个月-40年；其中并发鼻息肉96例(双侧60例，单侧36例)，并发黏膜下囊肿26例，皆经手术和／或内镜病理检查证实。术后全部病例临床随访3个月至1年，其中112例进行了CT扫描复查。 1.2 检查方法采用GE Hispeed CT／i扫描机进行容积扫描，未做增强扫描。扫描条件为层厚3 mm，螺距1.0，扫描速度0.8 s／360度，管电压120 kV，管电流220 mA；窗宽和窗位的设定以能兼顾观察骨结构及鼻窦的黏膜结构为基准，通常窗宽为1500-2000 Hu，窗位为0-300 Hu。扫描方法采用冠状位头架，受检者仰卧位，头过伸，扫描基线与听眦线垂直或接近垂直，自外耳道前2 sm向前作连续扫描，扫至鼻尖为止，扫描约30层。 1.3 图像分析原始数据以1-2 mm间隔回顾性重建后输入Sun Ultra 10工作站，采用Advantage Windows 3.1图像处理系统进行图像分析。选择SSD、MPR、CTVE等功能对图像进行后处理。所有三维图像的重要解剖结构均经2名放射科及1名耳鼻喉科医师共同评价。对窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex，OMC)区阻塞性炎变采用小林春美^[2]标准进行CT分型，共分筛漏斗型、窦口鼻道复合体型、息肉型和蝶筛隐窝型四型；采用Fried-man^[3]标准进行CT分期，共分T1、T2、T3、T4四期；采用Lund^[4]提供的判断标准进行放射学评分，评分范围包括：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦和OMC。鼻窦的评分标准：0分：正常；1分：单侧浑浊；2分：双侧浑浊；OMC的评分标准：0分：正常；2分：闭塞；解剖变异不计入总分。总分为10分。 1.4 统计学分析因鼻腔、鼻窦成对分布，功能亦各自独立，故本文按侧及例进行分析；结果以x±s表示，采用SPSSl0.0统计软件处理数据。 2 结果 2.1 螺旋CT对OMC区阻塞性炎变的分型本组195例慢性鼻窦炎共390侧鼻腔，其中94侧正常，296侧有病变。采用小林春美^[2]标准对病变侧进行CT分型。手术3个月复查无复发病例，2例半年后复查中鼻甲切除术后与鼻腔外侧壁粘连。 2.2 螺旋CT对OMC区阻塞性炎变的分期 CT分期采用Friedman^[13标准，以例数来统计分布情况，按Lund[4]标准进行评价，195例慢性鼻窦炎平均得分为(5.80±1.62)分。T1期共31例，其中25例得3分，6例得4分；T2期共66例，其中4例得4分，54例得5分，8例得6分；T3期共76例，其中12例得6分，50例得7分，14例得8分；T4期共22例，其中4例得7分，14例得8分，4例得10分。对四种不同分期病例的Lund得分之间进行方差分析，F值为279.480，差异有统计学意义(P<0.01)。 3 讨论 3.1 CT分型慢性鼻窦炎鼻内镜手术较为棘手。手术范围过小易致复发，手术范围过大，易破坏正常组织出现并发症。本组195例患者以小林春美^[2]标准分为4型，除蝶筛隐窝型属于后组鼻窦炎症外，其余3型皆累及OMC区。该区是呼吸气流的主通道，易于细菌及变应原颗粒的沉积，局部反复感染可导致黏膜增厚、息肉形成，OMC区解剖变异也可导致引流通道闭塞，继发鼻窦内炎性病变^[5，6]。筛漏斗型是因筛漏斗阻塞而引起的同侧上颁窦炎，因阻塞范围未扩展至中鼻道，故额窦、筛窦正常；此型CT表现为漏斗闭塞及单纯上颌窦炎，本组病例中此型占12.8％(38／296)，皆保守治疗无效后行漏斗扩大术和／或筛骨钩突切除术。OMC型的阻塞范围进一步扩展到筛漏斗上部、半月裂及中鼻道，可引起上颌窦、前组筛窦、额窦的慢性炎症；CT显示OMC的闭塞及上颌窦、额窦和筛窦炎，本组病例中此型占31.1％(92／296)，临床上皆采取开筛术和／或兼作窦口扩大术、病灶清除术处理，不用开放蝶窦。而息肉型的阻塞范围可延及整个中鼻道甚至上鼻道，CT主要表现为病侧OMC闭塞，形成一定占位征象，筛泡及半月裂区浑浊，可只见筛漏斗扩大，兼有病侧上颌窦和筛窦炎；息肉也可引起全部副鼻窦排泄受阻，导致全鼻窦炎，CT表现为鼻腔充满息肉及全鼻窦炎，为最严重的一种类型，本组病例中此型占52.7％(156／296)，临床上皆采取内镜下鼻息肉切除术及OMC切除术，全鼻窦炎及鼻息肉需将上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦同时开放引流，清除病灶。本组病例根据CT扫描分型，鼻科采取不同手术范围切除，随访3个月无复发病例，仅2例出现手术并发症，可见对慢性鼻窦炎的CT结果进行分型，准确指出了OMC的阻塞部位、程度及继发病变的情况，良好区分了OMC的病变范围，对手术是否涉及蝶窦、彻底清除病灶提供了重要依据。 3.2 CT分期与量化评价 1990-1994年，Levine和Kennedy等从不同角度试图对慢性鼻窦炎进行分期，均强调鼻窦CT扫描对分期所起的重要作用，但由于可以影响手术疗效的因素较多，故至今仍无一致公认的结论。Friedman^[3]分期标准侧重于对病变的整体评价，立足于简单、实用和易操作性的原则，故本文采用此种标准对195例慢性鼻窦炎患者进行分期。195例中Tl期共3l例，病变局限，为单一鼻窦病变，皆作窦口扩大术或前筛切除术；T2期66例，多个鼻窦受累，皆作窦口扩大术及全筛切除术；T3期76例病变广泛，涉及双侧多窦，皆需全麻下手术；T4期22例。病变广泛且伴骨质改变．术前需重点判定骨质改变范围，并推断哪些重要部位将在手术中被涉及。目前，对于慢性鼻窦炎的放射学评价方法报道不一^[1]，本组资料采用Lund^[4]得分及评价方法，具有简洁、不易出现误差，数据可以定量等优点。T1期31例患者平均Lund得分为3.20±0.4l，T2期66例患者平均Lund得分为5.06±0.43，T3期76例患者平均Lund得分为7.03±0.59，T4期22例患者平均Lund得分为8.18±0.98；对四种不同分期之间的Lund得分进行方差分析，F值为279.480，具有统计学差异(P<0.01)，而且Lund得分与Friedman分期有一致性，两者良好区分了病变的程度及范围，可预示治疗后症状水平的改善，有利于手术方案的选择及疗效评估。 3.3 螺旋CT后处理技术的应用 SSD采用将不同的组织结构分开重建，进行人工剥离、切割和透明显示，可以充分显示出病变的立体结构，了解病变的范围和与周围结构的解削关系;采用空气表面重建图像来显示含气空腔和气道狭窄、堵塞情况，适合于对鼻腔鼻道手术前后气道通气改善情况的估计。CTVE可以动态、立体地观察每一例患者的OMC结构，对于鼻道狭窄者，可从后端人路观察即从窦腔内逆行观察鼻窦窦口，帮助制定手术计划和估计手术风险；采用MPR可从任意切面观察病变范围，195例患者术前病变的位置、形态、与周围组织关系皆显示清楚，尤其是轴位重建补充状位观察了前后组鼻窦的关系及翼腭窝、蝶筛隐窝的累及情况，矢状位补充观察了蝶窦前后壁的情况。螺旋CT对195例慢性鼻窦炎患者的分期、分型和量化评价良好地指导了手术，术后3个月复查的患者皆未复发，说明螺旋CT后处理技术的应用，有利于术前定位及手术计划的制定和实施。
信息来源：刘亚群张杨王鲁中等


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