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彩色多普勒超声对肝癌患者肝动-静脉瘘的诊断价值(上)
    [摘  要]  目的  评价彩色多普勒血流显像(CDFI)对原发性肝癌患者肝动-静脉瘘(HAVF)的诊断价值。方法  对51例临床确诊原发性肝癌疑合并HAVF的患者进行CDFI检测．观察门静脉、肝静脉、肝动脉血流，观察并记录肿瘤周围及瘤体内部血流走行、形态，确定HAVF形成情况，并与DSA结果进行盲法对照。结果  CDFI诊断HAVF的敏感性、特异性、准确性、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数及卡帕值分别为81.25％、94.29％、90.20％、5.71％、18.75％、86.67％、91.67％、14.23、0.20、0.76及0.79。结论  CDFI诊断原发性肝癌HAVF的特异性及准确性较高，是对原发性肝癌患者HAVF早期筛选的较理想的影像学方法。
     [关键词]  原发性肝癌；肝动-静脉瘘；彩色多普勒血流显像；诊断试验
    肝动-静脉瘘(hepatic arteriovenous fistula，HAVF)病因多由外伤、肝活检、经肝胆管造影或插管及经肝门脉插管引起，但肝内较小的HAVF可存在于肝癌、肝硬化及少数肝血管疾病中。肝HAVF的及时检出对临床采取恰当的治疗措施有着重要的意义，本文对51例原发性肝癌患者行彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)检查，采用盲法与数字减影血管造影(DSA)对比分析，旨在探讨CDFI在肝HAVF诊断中的临床应用价值。
    1  材料与方法
    1.1  临床资料  我院2002年9月至2003年9月收治的51例确诊患原发性肝癌、疑其合并肝HAVF患者，男41例，女10例，年龄23-75岁，平均年龄(53±13)岁。
    1.2  超声仪器  采用美国Sequoia 512型彩色多普勒电脑超声诊断仪，选用4V1超宽频探头，探头频率2.0-4.0MHz。
    1.3  方法  患者检查前禁食12 h，常规扫查肝脏及肿块大小、形态、回声等情况，CDFI重点检查门静脉、肝静脉、肝动脉及肿瘤周边、瘤体内部血流信号，尽量避免周边血管的信号干扰，调整探头至最小角度(<60°)获取多普勒血流频谱，出现以下几点可以考虑为HAVF：①静脉管腔内见五彩镶嵌血流束；②肝门静脉瘘者于门静脉内见反向血流或双向血流，血流频谱为反向动脉样、高速低阻型形态，收缩期峰值流速>60cm／s，甚至>150 cm／s；③肝静脉瘘者可于肝静脉内测得动脉样、高速低阻型血流频谱；④肝动脉内径增宽。所有患者均先后行超声及DSA检查，测量参数及图像存入光盘。
    1.4  统计学方法  每组指标均连续测量3次，取其均值；采用临床流行病学研究方法，将CDFI结果与金标准DSA结果行对照分析，列出四格表，评价各项指标。
    2  结果
    原发性肝癌患者51例为临床可疑患HAVF者，CDFI显示15例有典型HAVF彩色及频谱多普勒表现，DSA则检出16例存在HAVF。其中CDFI诊断为HAVF的15例患者有2例DSA诊断为非HAVF，而DSA检出的16例HAVF患者CDFI漏诊了3例。
    结果：CDFI诊断HAVF的敏感性(Se)＝81.25％；特异性(Sp)＝94.29％；准确性(Ac)=90.20％；假阳性率(α)＝5.71％；假阴性率(β)＝18.75％；阳性预测值(+PV)=86.67％；阴性预测值(-PV)＝91.67％；阳性似然比(+LR)=14.23；阴性似然比(-LR)=0.20；约登指数(YI)=0.76；卡帕值(K)=0.79。
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