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射频消融治疗肝血管瘤的螺旋CT研究(上)

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-12-22 21:46:30

[摘要] 目的探讨肝血管瘤射频消融术(RFA)后的CT表现，评价RFA对肝血管瘤的疗效。方法对21例共26个肝血管瘤病灶在RFA前后行CT平扫及三期增强扫描，分析其CT征象。结果术后1个月病灶较术前增大，术后4个月病灶缩小至术前大小。术后病灶呈不规则形，边界较术前清晰，CT值进行性下降。12个病灶未见强化，6个病灶周围的肝组织在肝动脉期及门静脉期可见均匀薄环状强化，8个病灶内部见结节样强化。结论 RFA是治疗血管瘤的安全而有效的方法。RFA后肝血管瘤在大小、形态、密度及强化形态的变化上具有其特点。螺旋CT扫描，特别是三期增强扫描可以准确判断RFA对肝血管瘤的疗效。 [关键词] 射频消融；肝肿瘤；血管瘤；体层摄影术，X线计算机射频消融(radiofrequency ablation，RFA)是近年开展起来的高效而微创的肿瘤治疗技术，以往在肝脏上主要用于治疗恶性肿瘤，目前已开始探索治疗肝血管瘤(hepatic hemangioma，HH)。笔者对21例RFA治疗前后的HH进行了螺旋CT研究，以探讨RFA后HH的CT表现及评价RFA对HH的早期疗效。 1 材料与方法 1.1 临床资料 21例共26个HH。男9例，女12例，年龄20-71岁，平均44.3岁。单个病灶17例，多个病灶4例。HH纳入标准：①CT扫描发现具有典型血管瘤征象的肝内占位：平扫呈低密度(不伴脂肪肝时)，动脉期病灶边缘、中心或全瘤高密度强化，门静脉期为均匀高密度或等密度，延迟期(≥4min)仍为均匀高密度或等密度；②核医学肝血池扫描示局部放射性浓集；③AFP<10.0 ng／ml。 1.2 RFA方法采用RF 2000射频系统，超声引导下经皮经肝穿刺至病灶，将集束射频针呈放射状散开于病灶内。在100W 460kHz的集束射频系统自动控制下行RFA。平均治疗时间为：最大径≤3.0cm的瘤灶5.3 min，最大径3.1-5.0cm者8.9 min，最大径≥5.1 cm者13.4 min。为使瘤灶处于消融电极的有效作用范围之内，需视病灶大小采用单点或多点RFA，并在治疗过程中适当调整电极的位置、使治疗范围超过病变区0.5-1.0 cm。 1.3 螺旋CT检查及分析依次于RFA前1-4天、RFA后第1个月及第4个月行CT扫描。采用GEHispeed-FX／iCT机行全肝扫描，先平扫再做三期增强扫描：经肘静脉注射碘海醇(总量按1.5 ml／kg体重，流速为3 ml／s)后26 s开始肝动脉期扫描，60s开始门静脉期扫描，5 min行延迟扫描。层厚10mm、螺距为1.0、层距10 mm。隐去扫描信息后，由同一名医生测量术前及术后病灶的最大径及CT值，同时确定病灶坏死程度。由术后第1个月病灶残留强化区的最大横断面积除以术前瘤灶的最大横断面积(均取门静脉期图像)，计算出残留强化范围。再根据残留强化范围确定病灶坏死程度：残留强化范围在11％-50％之间为部分坏死，残留强化范围在l％-10％之间为不完全坏死，完全无强化为完全坏死。本组全部21例于RFA术后第8-14个月(平均11.5个月)采用CT平扫与门静脉期增强扫描进行随访。 2 结果 2.1 病灶大小、形态、边界 RFA前病灶最大径1.7-6.6cm。RFA后1个月病灶最大径2.5-7.9 cm，均较RFA前增大。RFA后4个月病灶最大径1.7-6.4 cm，均较RFA后1个月缩小，其中14个病灶小于、5个病灶等于、7个病灶大于RFA前。RFA前病灶呈圆形或类圆形，RFA后1个月及4个月病灶均为不规则形。RFA后1个月及4个月全部病灶的边界均较RFA前清晰。RFA术后第8-14个月随访；病灶最大径1.1-3.2 cm，平均2.1 cm。 2.2 病灶密度及强化情况 RFA前22个病灶呈均匀低密度，4个病灶呈低密度伴中心裂隙样更低密度区。RFA后1个月及4个月9个病灶呈均匀低密度，9个病灶表现为中心呈圆形等密度或稍高密度、周围呈低密度环，8个病灶表现为混杂的低、等及稍高密度。与RFA前相比，RFA后1个月及4个月病灶平均CT值依次减低13.9 Hu及28.3 Hu。 RFA前动脉期增强扫描17个病灶呈不均匀性强化，9个病灶呈全瘤均匀性强化，强化密度高于正常肝实质。门静脉期19个病灶密度高于正常肝实质，7个病灶密度等于正常肝。延迟期16个病灶密度高于正常肝，10个病灶密度等于正常肝。 RFA后共有3种强化表现：①12个病灶在RFA后1个月及4个月的三期增强扫描时均未见强化。平均随访10.3个月病灶未见强化；②6个病灶在RFA后1个月的动脉期可见灶周肝组织有厚度均匀的环形强化，密度高于正常肝，环厚2-6 mm，平均3.4 mm。在门静脉期，该环形强化区的密度等于或稍高于正常肝，在延迟期其密度等于正常肝。病灶中心在门静脉期及延迟期均为低密度。此6个病灶中有3个术前延迟期扫描呈均匀高密度，另3个呈等密度。RFA后4个月，此6个病灶在三期增强扫描时均未见强化。平均随访12.1个月病灶未见强化；③RFA后1个月动脉期8个病灶内部见结节样强化、密度高于正常肝，门静脉期及延迟期其密度高于或等于正常肝，其在三期增强扫描中的密度变化均与术前相同。RFA后4个月仍见上述强化结节，与RFA后1个月相同。平均随访13.0个月病灶仍见上述强化结节，大小与形态基本同RFA后1个月。 2.3其他术后表现术后6例有少量胸水和／或腹水，1例肝包膜下少量出血。
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