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CTA技术对肝内结节性占位病变的定性诊断价值

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-05-21 11:11:40

[关键词] 肝脏；结节性病变；血管造影运用肝动脉造影螺旋CT扫描技术(CTA)对78例肝内各种类型的结节性占位病变的血供特点进行分析，并与B超(US)、肝血管造影(HA)、CT等常规影像技术对比研究，评价CTA检出病灶的能力及诊断价值，旨在进一步提高诊断的准确性。 1 材料与方法 1.1 研究对象本组78例中，男66例，女12例，年龄21-77岁。60例病人就诊时均有不同程度的上腹胀痛、纳差、乏力、消瘦、黄疸等症状，18例在体检中发现有肝占位，CTA检查前均作了AFP、B超、血管造影及常规CT检查。 1.2 方法在介入治疗室经股动脉穿刺后将5F导管置于肝动脉内，先做血管造影检查，固定导管后将病人移至CT室，使用美国Picker公司的PICKER-PQS螺旋CT扫描仪，造影剂为30％的泛影葡胺80 ml，对有过敏史或心、肾功能较差的患者则采用碘海醇100 ml，将高压注射器与导管连接，以2 ml／s的速率注入造影剂5 s后从膈顶开始扫描，第一次行全肝螺旋扫描发现病灶位置后，再针对病灶层面行同层动态扫描。为了较好地显示小病灶的细微结构，有重点选用2-3 mm的薄层扫描，一般延时时间为6-8 min。扫描结束后，由3位有经验的医师分析CTA表现。 2 结果 2.1 CTA表现原发性肝癌34例，病灶在动脉期均表现为高密度强化结节，CT值200-300 Hu，有增粗扭曲的供血动脉显示，动态观察病灶强化呈快进快出，门脉期病灶边缘仍出现环状、半环状的略高密度强化；转移癌5例，动脉期病灶周边呈厚薄不一的环形强化，与中心坏死区分界清楚；胆管细胞癌3例，表现为肝内混合密度灶或肝门附近不规则强化结节伴有周围胆管呈柳枝状扭曲、扩张；血管瘤16例，病灶边缘呈斑片状高密度强化，动态观察强化持续时间较长并逐渐向中心蔓延，呈等密度充填；炎性假瘤7例，动脉期无强化，边界清楚，内部有不规则的索条状影，可有钙化出现，强化逐渐向中心延续，但始终不能变为等密度；肝硬化再生结节8例，表现为大小不一的低密度结节，形态不规则，边缘欠清晰，动脉期五明显强化，动态扫描在门脉期及延时呈等密度改变；囊肿4例，单发或多发，密度均匀，边界清楚，CT值为水样密度，在动脉期及延时扫描始终未见强化；肝细胞腺瘤1例，动脉期轻度不均匀强化，无供血动脉显示，进入门脉期强化逐渐减弱，由中心部分开始消退，周边仍呈等密度。 2.2 与常规影像学检查比较 78例经各种影像学技术检查出的肝内结节大小分为d>3 cm、1.5 cm<d≤3 cm、d≤1.5 cm三个等级，并进行对比观察。 2.3 各种影像技术定性诊断结果比较。经X²检验，CTA诊断结果与US、HA相比较有极显著性差异(P<0.01)，与CT相比较有显著性差异(P<0.05)，CTA的定性诊断能力高于其他三种影像技术。 3 讨论 3.1 CTA的应用价值合理的使用技术参数及检查程序，可使许多常规影像技术难以发现的肝内结节得以检出，而正确判断病灶的血供来源是定性诊断的重要依据。经股动脉插管后将导管放置在肝动脉直接注射造影剂，只需要小剂量、低浓度的造影剂就能使强化达到理想的效果。造影剂易经肿瘤破坏的血管壁进入毛细血管间隙，使主要由肝动脉供血的肿瘤浓度明显升高^[1]。因此，能否获得满意的动脉期图像对肝内结节特别是恶性病变的定性诊断十分关键，大多数的肝内良性结节动脉供血较少或不具有双重血供，通过连续动态扫描可直观的反映出病灶的血流变化特点，对于微小结节，采用薄层动态连续扫描，可使病灶在动脉期及门脉期的一些细微征象能充分的显现出来，以达到明确诊断的目的。 3.2 肝内良、恶性结节的诊断及鉴别肝内不同性质的病灶血供差异较大，病理类型复杂。本组病例显示，肝内的恶性结节主要以肝动脉供血为主，部分病灶存在有动、静脉双重供血，这种现象以小肝癌最具代表性，双重供血主要集中于肿瘤的周边部分^[2]表现为门脉期病灶边缘出现环状或半环状的高密度影，此外，强化呈快进快出及供血动脉的显示也是很重要的征象。胆管癌在强化的同时伴有病灶区域或附近出现扩张的胆管。转移癌的强化多不均匀，以边缘部分明显，病灶内常有低密度坏死区，结合病史诊断不难。对于恶性结节的诊断，除着重于动脉期表现外，也不能忽视对门脉期的观察，双期结合可进一步提高诊断的准确性^[3]。常见的良性病变如囊肿为边缘光滑、清楚，始终不强化的低密度结节，与恶性结节鉴别比较容易。大于3 cm的血管瘤表现较典型，常规影像检查都能做出诊断，小于3 cm的病灶则表现多样化。本组有1例CTA表现酷似小肝癌，后经手术病理证实为血管瘤。在动脉期与小肝癌强化形式有重叠的情况下鉴别较困难，同层动态延时扫描是检查的关键，小肝癌是呈典型的快进快出时间密度曲线，强化过程短暂，血管瘤强化逐渐向中心部分蔓延，呈等密度或略高密度充填，这一过程主要在平衡期表现出来，而小肝癌在这一时期强化已全部消退，这是两者的鉴别要点。再生结节发生在肝硬化的基础上，动脉期不强化，无供血动脉显示，门脉期可出现轻度强化^[3]。炎性假瘤由于病灶内的变性坏死，纤维组织增生，可呈不均匀的强化，但这种强化出现在门脉期为主，与恶性病灶在动脉早期即明显强化有区别。肝细胞腺瘤为少见病变，本组一例为年轻女性，有动脉供血的特点，CTA早期可出现略高密度强化，但强化的程度明显低于恶性病灶，动态扫描呈逐渐下降接近肝组织密度，以此可作为鉴别依据。hc360慧聪网医疗器械行业频道慧聪医疗器械医疗器械医疗设备手术器械保健器材卫生材料
信息来源：陈刚曹治婷李再丽等


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