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急性心肌梗死心肺复苏院前抢救成功
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-23 13:56:18
    1 病历摘要 患者，男，67岁，于1999年5月7日上午8:00突然上腹部疼痛约1min后自行缓解，8:22又感上腹部疼痛，辗转不安，出汗，有便意感，8:25同事发现送入门诊部急诊室，查心电图:ST 1 弓背向上抬高15mm，aVL抬高13mm，V 5 抬高10mm，V 6 抬高8mm，V 7 抬高6mm。诊断为急性高侧壁、后壁心肌梗死，立即给予吸氧，止痛、镇静，硝酸甘油，利多卡因等药物治疗，8:58，患者突然抽搐，面色青紫，呕吐继之呼吸心跳骤停，心电图示:直线。立即给予胸外心脏按压、吸痰，心电监护示室颤，即给200W·S非同步电除颤。9:00心跳呼吸恢复，心电图示:窦性心律，心率84次/min。查血小板，出凝血时间正常，于9:55给尿激酶150万U，稀释后静滴，30min滴完，病人心前区疼痛完全缓解，心率90次/min，律齐、血压14/9kPa，送医院监护病房，溶栓后30min心电图示:窦性心律、律齐，心率92次/min，ST 1 7mm，aVL抬高6mm，V 5 抬高3mm，V 6 抬高3mm，V 7 抬高2mm，继续巩固治疗，至今病情稳定（随访4年）。
    2 讨论 急性心肌梗死病人约2/3在被送到医院之前已经死亡。其死亡率高的主要原因是致命性的心律失常（原发性室颤）和病情严重或不典型容易被病人及医生忽视。因此，院前急救至关重要。如何缩短起病至住院间的一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重要的意义。本例病人救治中，我们体会到:（1）尤其在门诊部、卫生队等基层医疗单位，加强医护人员的院前急救意识，培养有敏锐感觉和应急能力的基本素质、分秒必争的工作作风、正确有效的措施对提高院前抢救成功十分关键。患者发病后，诉“上腹部疼”、“胃疼”、“便意感”、“想去厕所”等不典型症状，医护人员就意识到是否有严重的情况，阻止了他，先做心电图，明确诊断，立即进行抢救，争取了时间，避免了猝死的发生。（2）本例患者从发病到发生心脏骤停只有58min，这样早期发生心脏骤停，经立即胸外按压，维持呼吸道通畅，人工呼吸及电除颤，2min内复苏成功，又经尿激酶静脉溶栓治疗后再通，再通后没有发生心律失常，没有发生任何合并症，这可能与发现病情变化早，采取复苏操作规范有效，静脉溶栓及时等有关。（3）溶栓治疗能改善心肌梗死的预后，能挽救濒死的心肌及降低死亡率，但由于溶栓剂容易诱发已损伤的组织出血，故复苏后的溶栓几乎均视为禁忌证。但是，本例心肌梗死早期发生心脏骤停，心肺复苏后，很快采用溶栓治疗，并未见出血倾向，病情迅速好转。因此，我们认为:即使是在院前，只要有心电监护条件，对急性心肌梗死早期发生心脏骤停而在短时间内复苏成功者，如果无其他溶栓禁忌证，如大手术后、2月内脑猝中等，应积极尽早采取溶栓治疗 ，同时注意留取溶栓前血样以便随病人一同送医院检测心肌酶。
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