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甲状旁腺癌
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-08-05 17:30:43
   患者男性，36岁，因四肢乏力、酸痛4年余，行走艰难半年于1996年12月12日入院。病人于1992年6月始感四肢乏力，双膝关节、指关节疼痛，但无肿胀、发热和游走性关节痛，疼痛与气候变化无关，而在负重劳动时加重，在当地县医院诊为“类风湿病”，治疗无效。1993年8月出现反复小便“排沙”，经B超检查诊为“双肾结石”，1995年8月因轻微碰撞致左肱骨病理性骨折。虽服中、西、草药多方治疗，病情仍逐渐加重。近半年来行走已感困难，至入院时体重减轻20kg，身高变矮17cm，走路需人扶持。查体：生命征正常。神清、消瘦，发音正常。右颈于甲状腺下极部位触到约一中指头大肿物，随吞咽上下活动。胸廓呈鸡胸状，心、肺和腹部器官未见异常。脊椎活动受限，四肢肌肉明显萎缩。实验室检查：血、大便、小便常规和肝、肾功能正常。血钙：3.86mmol/L，血磷：1.06mmol/L，AKP：46单位/L，类风湿因子：(一)，血沉：17mm/h。B超检查：甲状腺右叶45mm×25mm×14mm，其下极后方实质性回声团34mm×22mm×17mm，边清，有完整包膜，内部光点尚均。X片检查：全身骨骼普遍性骨质疏松、脱钙、骨皮质变薄，长骨干骺端有囊状改变，脊椎受压变扁，右肾结石。经检查诊为“右甲状旁腺瘤，甲状旁腺机能亢进”，于1996年12月19日行右甲状旁腺瘤切除术，术中见右甲状腺下极后方有3.5cm×2cm×2cm肿物，包膜完整，与周围组织分界清楚，术野内未见肿大淋巴结。手术完整取出肿物，冰冻切片报告“甲状旁腺腺瘤(许特莱细胞瘤)”，为安全起见将右甲状腺下半部切除。术后石腊切片报告“(右)甲状旁腺癌，部份腺样结构，包膜未浸润”。由于手术中已作预防性右甲状腺下半部份切除，故不再追加手术。术后病人血钙迅速下降，第1、3、5、7天的血钙分别为：2.6、2.08、1.8、1.96mmol/L。虽然大量补钙，病人仍感口唇、面部和两上肢麻木，尤其术后第5天病人感呼吸困难，出现四肢抽搐现象，经补钙和维生素D，血钙维持在2.0～2.2mmol/L水平，治疗观察20天，病情稳定痊愈出院。经一年半随访，病人出院3个月后逐渐参加体力劳动，半年后生活、劳动正常。
    讨论 甲状旁腺癌罕见，大多数医务人员对该病认识不足，往往作为骨关节疾病或尿路结石疾病治疗，以致延误治疗时机。腺癌则好发于40～50岁，男性稍多。 临床上遇到反复发作的泌尿系结石和骨关节疼痛、肌无力、轻微外伤可致病理性骨折的病人而X线检查又显示骨质广泛脱钙、疏松并呈囊样变者应考虑到甲状旁腺肿瘤。血钙和碱性磷酸酶增高，而血磷降低，对本病诊断有重要价值。在甲状旁腺相应部位触到肿块，B超或CT检查到增大的甲状旁腺则可以诊为甲状旁腺肿瘤，致于甲状旁腺癌则需病理确诊。 一旦诊断成立，应尽早手术治疗。术中应作冰冻切片鉴别其良恶性，对于甲状旁腺癌应做包括癌肿、同侧甲状腺及胸腺一并切除。如有淋巴结转移应做同侧颈淋巴结清扫术，术后能做介入化疗更好。本例术中冰冻切片报告为“甲状旁腺腺瘤”，术后石腊切片报告为“甲状旁腺腺癌”，但未浸犯包膜，手术又“预防性”切除了同侧甲状腺下半部份，故未追加手术，嘱病人定期复查。
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