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应用彩色多普勒超声内镜鉴别纵隔良、恶性淋巴结(上)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-08-25 22:35:40
    [摘  要]  目的  评价彩色多普勒超声内镜在纵隔良、恶性淋巴结鉴别诊断中的价值。方法  应用彩色多普勒超声内镜(CDEUS)扫查CT检查已发现有纵隔淋巴结肿大并将进行手术治疗或超声内镜引导下活检(EUS-FNA)的患者36例(手术21例，EUS-FNA 15例)，记录CDEUS检查所见淋巴结的大小、部位、回声、边界及淋巴结内部有无彩色血流信号，术中或EUS-FNA时将对应部位的淋巴结逐一标记后送病理检查，以病理检查结果为金标准判别CDEUS在纵隔良、恶性淋巴结鉴别诊断中的作用。结果  CDEUS共发现纵隔肿大的淋巴结118枚，其中有彩色血流信号的淋巴结28枚，无血流信号的淋巴结90枚。术后病理检查证实有彩色血流信号的28枚淋巴结均为恶性淋巴结，良性淋巴结中无一探及彩色血流信号，但仍有31枚恶性淋巴结内，未检出彩色血流信号。CDEUS对纵隔良、恶性淋巴结诊断的特异度为100％，阳性预测值100％，阴性预测值65.5％，灵敏度47.4％。结论  彩色多普勒超声内镜在纵隔良、恶性淋巴结鉴别诊断中具有一定意义。
     [关键词]  纵隔；淋巴结；彩色多普勒；腔内超声检查；鉴别诊断
    有无纵隔淋巴结转移是术前判断肺癌能否根治性切除的重要依据之一。目前应用的CT检查和常规超声内镜检查主要以大小、形态判断淋巴结的性质。彩色多普勒超声技术被认为有利于良恶性淋巴结的鉴别诊断，采用彩色多普勒超声内镜检查(color Doppler endoscopic ultrasonography，CDEUS)是否有助于纵隔良、恶性淋巴结鉴别?为此，我们进行了下列研究。
    1  材料与方法
    1.1  病例资料  经CT检查发现有纵隔淋巴结肿大并同意接受手术治疗或超声内镜引导下活检(EUS-FNA)的患者36例，男26例，女10例，年龄32-73岁(平均54.8岁)。21例病人接受手术治疗，15例病人接受EUS-FNA。
    1.2  仪器  Pentax FG-32 UA彩色多普勒超声内镜(日本宾得公司制造)，扫描频率5.5-7.5 MHz，扫描最大深度8cm，具有彩色超声多普勒成像和多普勒频谱分析功能。超声内镜穿刺活检采用GIP-22 G穿刺活检针(德国GIP公司制造)。
    1.3  方法  所有病人术前均行CDEUS。将CDEUS送达胃底，采用水囊法自贲门沿食管向上逐一扫查，每一层面均以胸主动脉为标志，通过旋转镜身进行360°扫查，直至主动脉弓上缘。详细记录淋巴结的部位、大小、淋巴结内部有无彩色血流信号，并以手术或EUS-FNA病理诊断为金标准判定CDEUS的诊断价值。
    2  结果 
    CDEUS共发现淋巴结118枚，其中有彩色血流信号的淋巴结28枚，无血流信号的淋巴结90枚。有彩色血流信号的28枚淋巴结病理检查均为恶性淋巴结，其中18枚经手术病理证实，10枚经EUS-FNA病理证实。无血流信号的90枚淋巴结中，59枚为良性，31枚为恶性。59枚良性淋巴结中，55枚经手术病理证实，4枚经EUS-FNA病理证实。31枚恶性淋巴结中，30枚经手术病理证实，1枚经EUS-FNA病理证实。以淋巴结内有血流信号为CDEUS判断恶性淋巴结的标准，无血流信号为判断良性淋巴结的标准，病理检查结果为金标准，则CDEUS检查对纵隔良、恶性淋巴结判断的灵敏度为：47.4％，特异度为：100％，阳性预测值：100％，阴性预测值：65.5％。
    CDEUS发现的118枚淋巴结经病理证实59枚为恶性，占50％。即有半数纵隔肿大淋巴结非肿瘤转移所致，非肿瘤性淋巴结肿大CDEUS不能检出彩色血流信号，部分肿瘤转移性淋巴结肿大CDEUS能检出彩色血流信号。   
    59枚恶性淋巴结中只有28枚检出血流信号，31枚未检出血流信号。为进一步了解血流信号与淋巴结性质的关系，我们分析了恶性淋巴结大小和CDEUS检查结果。
    淋巴结短径<1.0 cm时，CDEUS均未检出血流信号，但此时淋巴结仍有可能是恶性。本组检查中无与CDEUS检查相关的并发症发生。
信息来源： 
 
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