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结节性甲状腺肿与甲状腺癌关系的探讨(上)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-21 14:30:16
    [摘要]  目的  探讨结节性甲状腺肿与甲状腺癌之间的关系。方法  对508例结节性甲状腺肿，52例甲状腺癌的病理特点、癌前病变、二者之间的过渡及癌旁病变，进行分析研究。结果  结节性甲状腺肿伴非典型增生为6.9％(35／508)，其中轻度非典型增生占6.1％(31／508)，重度非典型增生占0.8％(4／508)。结节性甲状腺肿伴癌变为1.2％(6／508)。甲状腺癌旁伴有结节性甲状腺肿病变者达81％(42／52)。结论  结节性甲状腺肿是甲状腺癌的癌前疾病，其发生发展过程中可发生癌前病变，对伴有非典型性增生的病例应加强随访。
     [关键词]  甲状腺肿，结节性；甲状腺肿瘤；非典型增生
    我们收集508例结节性甲状腺肿和52例甲状腺癌标本，观察其病理组织学变化、病变特点、癌前病变及演变规律，探讨结节性甲状腺肿与甲状腺癌的关系。
    材料与方法
    一、材料
    收集北京市第六医院1988-2002年资料较完整的结节性甲状腺肿508例。随机抽取同期北京大学医学部及北京市第六医院甲状腺癌52例。每例切片2-16张，均为石蜡切片，HE染色。
    二、方法
    由2-3个专业人员组成的小组复习上述全部切片，筛查结节性甲状腺肿伴非典型增生及癌变的病例，同时注意甲状腺癌周围的共存病变。观察内容：(1)结节性甲状腺肿伴癌变；(2)结节性甲状腺肿伴非典型增生的发生率，非典型增生分为低级及高级两个级别。(3)甲状腺癌的癌旁病变。
    三、甲状腺滤泡上皮非典型增生的标准
    轻度非典型增生为低级别，其特征是：(1)细胞核体积增大，核浆比例增大，有轻度异型性；(2)核染色质匀细或增粗，有小核仁；(3)有少量空泡状核、核沟或核内包涵体(切片中大约<2／10)。重度非典型增生为高级别，其特征是：(1)细胞核及核浆比例明显增大，有明显异型性；(2)核染色质匀细或增粗，有核仁；(3)有较多量空泡状核、核沟或核内包涵体(切片中大约<5／10)；(4)部分滤泡结构消失，呈梁索状或实性片状。但无纤维性间质反应。如具有典型空泡、核沟或核内包涵体形成细胞>5／10，具有明显纤维间质反应，即诊断为滤泡型乳头状癌。如结节性甲状腺肿伴发腺瘤样结节的滤泡结构及核具有非典型性，核浆比增大，但无被膜、血管或纤维间质浸润也诊断为非典型性增生。
    结果
    结节性甲状腺肿508例，男性119例，女性389例，男：女为1：3.3。年龄16-76岁。病史2周至30年。
    结节性甲状腺肿伴有癌变6例，占结节性甲状腺肿的1.2％。男性1例，女性5例。病史最长30年，最短3年，平均5.5年。且10年以上者居多，为4例(4／6)占癌变的66.7％。其中4例，在结节性甲状腺肿中可见轻到重度非典型增生至癌变的移性过渡。
    结节性甲状腺肿伴有非典型增生35例，占结节性甲状腺肿总数的6.9％。男性6例，女性29例，男：女为1：4.8。其中轻度非典型增生31例，占6.1％，重度非典型增生4例，占0.8％。
    甲状腺癌52例，男性8例，女性44例，男：女为1：5.5。其中滤泡癌1例，乳头状癌51例。18例为微小癌。甲状腺癌周围有共存病变47例，其中结节性甲状腺肿42例，占甲状腺癌的81％；桥本甲状腺炎3例，占5.8％；原发性甲状腺机能亢进1例，占1.9％。
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