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螺旋CT三维重建对上颈椎损伤的诊断价值

2009/3/26/13:50 来源:中华硕博网

    螺旋CT三维重建技术在非凡部位骨折的诊断和治疗过程中,与传统的X线片和CT扫描相比,显示了其无可比拟的优越性[1]。自2004年~2005年对26例上颈椎损伤患者进行了该项检查,并对其临床应用价值进行了探讨。

    1临床资料

    1.1一般资料

    26例寰枢椎骨折病例,男19例,女7例,年龄17~65岁,平均41岁。其中车祸伤15例,高处坠落伤7例,砸伤4例。病人均有不同程度的颈部疼痛及活动障碍,高位截瘫5例,不全瘫6例。全部病例均有X线颈椎正侧位及张口位片及螺旋CT片。

    1.2检查方法

    全部病例采用菲利浦螺旋CT-secura型机,病人仰卧位,扫描平面与寰椎平面保持平行,从寰枕关节水平扫描至枢椎下缘。扫描参数:管电压140kV、管电流160mA、层厚2mm、螺距1.0。全部图像进行薄层重建,利用螺旋CT后处理工作站软件多平面重建、最大密度投影、表面遮盖法成像对图像进行后期处理。

    2结果

    26例中,显示C1爆裂性骨折4例,其中1例合并C1、2脱位失稳;C2齿状突骨折17例,其中X线片漏诊1例;C2椎弓骨折1例;单纯C1、2椎间失稳2例,其中X线片漏诊1例。枢椎椎体骨折,本组中2例,为椎体纵行骨折,骨折无明显移位。在26例寰枢椎骨折病例中,CT全部正确诊断,X线诊断正确17例,占65%,6例未能作出诊断,3例将寰枢椎骨折误诊为关节脱位。

    全部病例的三维立体形态显示良好,对病变的部位及程度观察满足,图像能清楚显示上颈椎骨折移位情况,椎管形态和骨折块与四周软组织的关系,非凡对于C1爆裂性骨折、C2齿状突骨折、C1、2脱位可提供病变的逼真立体影像信息,清楚地显示C1侧块移位的大小,C1、2间移位的程度,可将图像任意旋转,以不同角度观察或展现任意断面,观察骨折碎片移位,断端锐利及其与椎管的关系,评估颈枕间和C1、2椎间稳定性。以上所显示的各种改变对伤情评估,是否手术,选择手术方式和手术风险的评估有重要的指导作用。

    3讨论

    3.1寰枢椎部解剖结构复杂,具有与其它颈椎不同的解剖学特征。寰椎无椎体及切迹,亦无棘突和关节突,由前后弓和侧块组成而呈环状,两侧的上关节突与枕骨髁关节面形成寰枕关节。寰椎在颈椎中具有最大的活动度,也是最不稳定的部分,寰枢椎的稳定性由齿状突和其后方的横韧带及翼状韧带来维持。寰椎以齿状突为中心在枢椎上作车轮样的旋转,齿状突阻止其过度伸展。横韧带位于齿状突后面,将齿突固定于寰椎前方的同时,并阻止寰枢椎部在垂直方向上的分离,对维持寰枢椎的稳定起重要作用。翼状韧带位于横韧带的前方,附着于齿突的后外侧及枕骨侧块内侧,亦参与了该部维持稳定的作用。寰枢关节之间轴位旋转受翼状韧带的调节和限制,而横韧带则限制寰枢关节屈曲时向前的滑动[1]。

    寰椎的稳定性主要由齿状突前方的寰椎前弓和齿状突后方的横韧带决定,失去前弓的阻挡即发生寰椎向后脱位,失去横韧带阻挡即发生寰椎前脱位。

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