“用一条中线将病例群划为两部分：单纯型和复杂型，然后再用两条辅助线分别将单纯病例群划分为一般性处理的A型和需要紧急处理的B型；而复杂病例群划分为不需要抢救的C型和需要抢救的D型。”青海省卫生厅医政处一位刘姓官员这样向记者解释病例分型管理。 
 
　　近日，青海省卫生厅出台了《青海省省州两级医院病例分型质量管理实施办法（试行）》，这一旨在规范医疗行为、强化医疗安全的医疗质量管理办法引起了业内重视。在更多地区，虽然没有以官方的名义推行以病例分型为前提的医疗质量管理，但是一些大型医院均在引进和使用——医生在患者病案首页上均增加了病例分型的填写项目，这样，这些医院在严把终末质量的同时，也加强了对过程质量的管理。

　　“病例分型质量管理是病案信息管理创新的重要内容，同时也与医疗终末质量的优劣有着密不可分的关系。”深圳市罗湖区人民医院病案室胡传斌认为。

　　“这意味着，终末质量管理正在向过程质量管理过渡。”一位医院管理者说。

　　“病例分型管理也是绩效管理走向科学化的新武器。”中山大学附属第三医院质控科负责人杨玲说。

　　走出对终末质量管理的依赖

　　2007年11月，陕西省旬阳县人民医院医务科与质控科联手进行了该年度第三次病历抽查，共抽查病历总数为167份，结果发现，甲级率为87.4%，乙级病历16份，丙级病历3份，但是退回去重新写的病历就有25份之多。

　　据记者了解，这种检查方式是医疗机构最传统的质量管理方式，因为病案反映的是医院医疗质量、学术水平及管理水平，是医疗付费的凭据、解决医疗纠纷的原始证据，病历质量的优劣也是考核临床医务人员实际工作能力的客观指标之一。但是，这种终末端质量管理方式已经引起医院管理者的思考与反省，那就是：所谓的终末医疗质量管理是针对出院病人的，但是评价的内容却是医生针对住院病人所做的一切，而更多的医疗质量问题是病人在住院时期暴露出来的，从而引起医患矛盾，为社会带来不和谐因素。

　　记者从青海省卫生厅医政处了解到，病例分型医疗质量管理概念起源于美国，指导思想是根据患者入院时的诊断为标准进行分型，按病情的轻重程度进行综合分型。青海省卫生厅医政处结合目前国内同行普遍采用的方法，将病例分型标准划分为：A型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院患者；B型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重的住院患者；C型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例；D型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例。

　　“医疗质量的内涵发生了变化，我们的考核方法也应该随之改变。”北京安贞医院副院长周生来认为，目前的医疗质量内涵是人们“大医疗观”的折射，人们对医疗质量的要求不仅仅是治疗好疾病，而且要求在接受治疗的过程中也要有愉快的体验，简而言之，可将今天的医疗质量归结为：治疗效果、医疗费用以及工作效率。

　　“我们每个季度都要考核病历，有的问题属于书写层面，有的问题就严重了，比如手术步骤不严谨、用药不合理这样的错误偶尔也有发现，但是发现时已经晚了，病人手术完了，用过药了，只能警告医生下不为例。”在周生来看来，严谨的医疗质量管理应该是质量过程管理结合质量终末管理，终末管理应该是过程管理的客观反映，而不应该成为医疗质量管理的唯一，而且，新形势下的客观要求也决定了医疗质量管理应以过程管理为重点。

　　早在2007年1月，上海瑞金医院实行了“病例分型管理”，将病人的病例分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型和复杂危重型4种类型。据该院医务科韩女士介绍，他们是在大量数据统计的基础上，结合计算机程序设计的病例分型管理系统进行管理的。各科室可以在创新设计的电脑界面上看到住院患者的病种形态分布，并按照病例分型对不同病情的病人的诊疗过程实施规范操作，以帮助临床科室提升医疗内涵质量。