使质量管理从粗放走向精细

　　即使对入院患者实行了病例分型，又怎样加强医疗质量过程的管理呢？

　　解放军第二炮兵总医院信息中心负责人张力认为，实行病例分型以后，电脑可根据医生的首次输入资料和分型标准进行储存，医生可在电脑界面上分清病人的病情轻重。患者在住院期间病情发生变化，电脑则提示医生进行及时处理，今后对类似病例要预先采取防范措施。如果认为是计算机判断“失误”，张力认为首先应该找的原因是医生采集病人的信息资料有无失误，资料误填或采取的治疗措施有误，都会导致分型“不准确”。规范医生的医疗行为，正是实行病例分型管理要达到的主要目的。

　　还有的研究者认为，病例分型应该从三方面进行相关性分析。第一，是从医生的角度分析病情与医疗行为的相关性，从疾病发生、治疗、转归的过程来判断病情。第二就是从病人的角度对病例分型进行分析，让病人认识到病例分型与年龄、身体状况、就诊时机等因素和医疗费用之间的关系。第三，就是让医院管理者知晓病例分型的优点。临床上有的病例死亡属于病情危重、救治无效的正常死亡，有的属于医疗失误所致的非正常死亡，管理者采取的对策就是针对不同的病情，对医生的医疗行为提出不同的规范要求；同时，还要对医生的医疗行为进行评估，合理评价医生的检诊质量、效率、效益，激励医务人员安心于临床工作。

　　“长期以来，医院质量管理主要以终末质量管理为主，终末质量反映的主要是治疗结果情况，对总结经验、检验服务工作质量有促进作用。但它的局限性表现在每个患者的医疗过程质量优劣体现不出来，已经发生的医疗失误无法纠正和挽回，以及无法评价每个医务人员的医疗工作质量。”张力说，以终末质量管理为主的传统医院管理方法不善于将宏观管理与微观管理有机地结合起来，管理者的注意力过多集中在上级下达的指标任务是否达标、医疗毛收入是否增加等问题上，满足于不出事故、少出差错，这样不仅体现不出层级管理，而且病人的需求也得不到足够的重视，病种质量的优劣得不到关注，医务人员的积极性也容易被忽视。

　　“当然，孤立地使用病例分型也是不科学的，在实践工作中，病例分型只有结合病种分型，才能将医疗质量管理做精细。”在中山大学附属第六医院党办主任韦景法看来，病例分型之于病种分型，最大的意义就是能将病种分型中从前难以量化的指标进行量化分析。

　　“治愈率、平均住院日、床位周转率、死亡率等这些传统的医院医疗质量评价指标，在不同的医疗单位之间缺乏可比性，往往不能客观反映医院的实际情况。”韦景法说，病种分型结合病例分型管理就是在相同病种的同型病例之间进行统计、分析和比较，应用危重病例构成比等科学简便的方法对医院传统的评价指标进行校正和充实，有助于解决传统医疗质量评价缺乏可比性等问题。

　　资料链接

　　问：什么是病例分型质量管理？

　　答：病例分型质量管理是医疗质量管理的一种新方法，主要是根据病例质量优良率、出院患者满意度、住院日超限率、医疗费超限率、各型病例平均住院日、平均费用等指标，掌握医院医疗技术水平层次以及各型病例的质量水平和费用额度，采取设置同型病例医疗费用上限的方式控制费用增长，达到控制医疗质量、降低医疗费用的目的。

　　问：病例分型管理系统有哪些功能？

　　答：主要功能包括依据住院病例的病情自动分型；自动生成医院年度病种病例分型住院日、医疗费（药费、检查费、治疗费）的标准参考值和上限参照值；提示病例医疗费超限的原因，引导合理施治；为医院管理者提供医院、科室、各级医生医疗工作绩效的各项评价指标；提供管理者关注的质量、效益的预测、监控，以及住院病人成本质量效益、效率的统计、分析、评估。