确定“政府主导”的医改思路

    此前，关于医疗卫生体制的改革，到底是该由“市场主导”还是“政府主导”一直争论不休。在此次两会期间，这一争议终于有了定论。

    “政府主导”主张政府投钱给公立医院，维护其公益性，政府免费或部分免费提供公共卫生和基本医疗服务；“市场主导”主张政府减少对医疗服务提供领域的直接干预，向各种资本开放医疗服务市场，政府作为医疗筹资的主体，向医疗机构购买医疗服务。

    2008年1月，卫生部部长陈竺明确表示：“要强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。”“基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用；特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。”陈竺称，“中央和地方都要大幅度增加卫生投入，政府投入将兼顾医疗服务供方和需方，投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。”

    确定“公益性”的医疗方向

    此外，由于此前征集的多套医改方案中，出现了“政府主导”、“市场主导”两套思路，故而关于医改方案中补贴医院还是直接补贴患者，也一直存在比较大的争议。而“政府主导”思路的确定，这一问题也相继有了解答。卫生部部长陈竺在全国两会上表示，医改补贴既要补患者也要补医院，两者之间的比例将根据具体情况来确定。预计两会后将出台医改方案。

    陈竺表示，医改方案将同时补贴患者和医院，并根据具体情况确定比例。在补贴医院方面，首先是加强基层、社区和农村县乡村三级医院；而针对患者的补贴，一方面补贴新农村合作医疗，另一方面则补贴社区的居民，从而保持医疗机构的公益性。

    为此，公共卫生机构将实行全额预算管理，政府设立的城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构将探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种办法，实行严格的收支预算管理并探索改革药品价格加成政策。所谓的实行公共卫生机构全额预算管理，也就是将公共卫生机构的财务收支全部纳入政府预算，其收入全部上交财政，支出全部由政府财政拨款。

    陈竺还透露，社区医院将主要是为居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病等基本公益医疗服务，而大医院要承担急危重症和疑难病症的诊疗。

    不仅如此，据高强表示，医改方案中，在科学核定编制基础上，政府将保障农村和社区卫生的基本建设经费、人员经费，保障其所需的公共卫生服务的经费。公共卫生机构将实行全额预算经费管理，实行收支两条线。方案提出对医院的基本建设、大型设备购置、人才培养以及医院属于政策性的亏损也要由政府财政承担。“今年中央预算总共给卫生800多亿元，加上去年还剩下的300个亿，总数高达1100多亿元。”这些钱90%以上都要拨付给各地方政府，推动医改进行、扩大疫苗的接种、加强防治艾滋病等方面。

    另外，医疗服务公益性将通过办好县级医院和每个乡镇卫生院来落实。在新医改中，政府将采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络将加快建立和完善。