“首先是投入。很多人认为，政府投入不足，这是事情的一个方面，但不是主要方面。最新的材料显示，美国去年人均医疗费用6450美元，香港呢？”黄洁夫停顿了思索了一下。“香港是人均4000港元。”一旁的胡定旭马上接招。

    “我国人均GDP才两千美元，如果我国完全按照美国等先进国家的经验来设计我们的医改，一定不可行！”他指出，医改必须要结合国情。“我认为中国医改最关键的不是钱，而是人，是600万医务工作者。怎么让他们在医改中起到主力军的作用？我觉得很欠缺。”

    黄洁夫表示，现有的十套医改方案可能会让院长们“很失望”。如果没有医务人员队伍的积极性，创造性，任何的医改方案是纸上谈兵，不会成功。

    黄洁夫也指出，现在很多医院院长都在等待医改方案的出炉，而不是主动去探索医改，这就达不到医改目的。“老祖宗常说，‘生于忧患，死于安乐，’其实对于我们医疗的情况，人民群众的抱怨是很有道理的。如果没有体制的改革，如果大家都不从自己做起，都不想损害自己的利益，医改是不可能成功的。”他认为，中国近两万所公立医院必须在体制上走出适合中国国情的路子，“如果还是目前这样的体制，医院有15％的零批差价，93％以上的医院靠自己挣钱，那么医院和医生一定会追求利益，因为他要活下去。”

    黄洁夫：社区医生不应是低水平医生

    社区医疗是城镇医疗改革的重点。而在很多地区，原有的城镇三级医疗变成了“大医院＋社区”的两级模式。目前，“大医院留大医生，社区留小医生、没有经验的医生”是一个普遍现象，也由此引发群众对社区医院的不信任。

    黄洁夫指出，社区医生实际上是全科医生，而不应是低水平医生。在香港，全科医师是专家，但国内把全科医生当成低水平医生，“从一开始就错了，谁愿意到社区？老百姓怎么去相信社区医院？”他指出，社区医疗需要的是能够扎根基层的医生，能够在基层解决实际问题的好医生。

    医改方案十大版本

    ◆北京大学版：增加投入2000亿

    由政府承担对全民的健康保障责任，建立人人参与、人人享有的健康保障体系——把卫生总费用控制在GDP的6%以内，结构上逐渐增加政府投入，降低个人支出。参照发展中国家平均水平，中国政府应该投入的卫生经费是3500亿~4000亿元，而现在不到2000亿元。

    ◆复旦大学版：政府不可能全包下来

    无论是医疗服务，还是社会保障，政府不可能全包下来，医疗卫生的公共筹资应该是“社会医疗保险＋政府预算投入＋个人现金投入”。