曾有一个统计调查数据显示，中国居民有47%的人没有医疗保障。这份调查数据成为政府为不断完善医保制度而不懈努力的动力。几年来，国家将建立居民医疗保险制度作为重要的工作内容，在认真组织专家研究、在部分城市先期探索的基础上，开始进行有步骤地试点。79个城市的试点尽管刚刚开始，但据部分试点城市的入户调查显示，没有医疗保险的人数比例已大幅度降低。今年，国家将进一步扩大城镇居民医疗保险的试点范围，增加对城镇居民基本医疗保险和农村合作医疗的投入。同时，城镇职工基本医疗保险的覆盖面也将继续扩大，困难企业参加基本医疗保险也将有新的政策。

    应当来讲，通过城镇职工和城镇居民医疗保险制度、农村合作医疗制度，我国已经初步形成了覆盖城乡的医疗保险制度框架。尽管还没有做到实质性的人人参保、各项制度之间还存在政策不衔接、保障水平有差异等问题，但居民医保制度已经迈出了发展和完善的步伐。

    更需有效的医疗服务

    然而，新的忧虑又产生了：有了医疗保险，是否就一定能够获得有效的医疗服务呢？

    医疗保险的作用是提高医疗需求，或者说是提高居民将医疗需要转化为医疗需求的能力。但这并不意味着我们有钱就可以买到医疗服务，或者买到有效的医疗服务。就像日前被暴雪围困的人们---尽管你兜里有钱，但不一定能够买到大白菜；即使有几颗被冻坏的大白菜在出售，也可能要十几块钱一斤，缺乏供给是主要原因。天灾的时间毕竟不会太长，但由于制度和机制造成的医疗服务供给的相对不足，可就不是短时期就可以解决的问题。

    改革几十年，因为政府增加投入、社会医疗保险筹资增加、商业医疗保险逐步发展和居民收入提高等因素，医疗服务的需求增长了几十倍(1978年～2005年间，我国医疗卫生总费用增加了77倍)，而同期我们的医疗服务供给能力仅仅增加了一两倍，况且效率还不高。其结果是即使你再有钱，要到医院看病，要么你要找关系求人，要么半夜三更排队挂号。

    这一问题的根本在于目前的医疗服务体制仍然是计划经济的产物：一是由政府高度垄断，社会资源动员不足，医疗服务提供方缺乏竞争；二是医生实行干部编制管理制度，限制了医疗队伍的正常发展，缺乏正常的激励机制；三是医药服务价格政府定价，造成价格扭曲，不能有效调节供求。医疗服务的供给能力不足、效率不高，问题不解决，医疗保险的面扩得再大又能如何。