反正我知道，有的医院接到包含所在地区指导价目的《规范》时，已是2005年了。行内人评说，“十年调了一次价”。此前的收费标准，还是1996年的版本——这是中国经济发生多大变化的十年！翻开这个价格本本，医护人员劳务技术报酬偏低的老问题似乎依旧。看吧，“门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透等，各取1次挂号费”，而“挂号费”的标准，“省市医院1元，县医院8毛”。这比几年前“打针比（自行车）打气还便宜”，到底改善了多少？

    再看，“急诊诊查费”，注明“指医护人员提供的24小时急救、急诊的诊疗服务”。指导价是多少呢？省级10元，市级8元，县级5元。实在于心不甘，翻来查去，终于看到“知名专家诊查费”贵了一点：省级30元，市级25元，县级20元。最贵的医师劳务报酬是“远程会诊”，单价每小时200元，不如同级律师、会计师和高校老师的时费。何况那是机构对机构之价，医生能得到多少，还有待调查。

    最令人吃惊的是护理指导价：II级护理，每天5元；I级护理，每天8元；特殊疾病护理，包括艾滋病等特殊传染病的护理，才达到每天30元。最后举一项“吸痰护理”，注明“含叩背、吸痰；不含雾化吸入；一次性吸痰管除外”，指导价一律每次2元！朋友，这个工钱，多少人愿意做？没人做，医院还不得从高价项目里找钱来补贴加价？

    谁也不知道下一次的“收费规范”将在什么时候下达。期间，无论物价和其他经济参数怎样变化，医院和医生只能按现有规范收费。医院要生存，非从“以药养医”中找出路，非从加快医疗新技术的引进、更新和升级换代中找出路。可见，广遭诟病的“以药养医”和“过度医疗”，有其财务上求生存的现实需要。

    问题来了，在同一个价格管制体制之下，为什么畸高畸低、厚此薄彼？既然允许公立医院创收——转型的“招待所”是也——为什么又非要逼医院经销药品或仪器升级来增收呢？直截了当放开医疗服务价格，让人家可以“以医养医”，不好很多吗？

    这就涉及价格管制体制的第二个要点。原来，医护人员的“劳务成本”是连续性的信息——去年、前年、甚至10年前医护人员的劳务成本，都有案可查；提价多少，显示多少。但药品、器械、仪器设备，特别是新药、新检查仪器之类，过去从来没有，价格再贵也不影响指数的变化。众所周知，我国价格管制价的任务不但定比价，还包括控制物价总水平。遇到有物价上涨压力的时候，价格犹如高压电，管制当局是不敢批准提价项目的。

    上述两大特点的交汇，使医疗服务的人力资源的定价被压低，而层出不穷的新药品、新器械和新装备的定价，又轻而易举地升高了。畸高畸低的医疗医药定价体系，就是这样“炼”成的。它势必系统性地歪曲医疗服务的行为。我们下周再谈吧。