在1月7日召开的2008年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺指出，2008年医改的主要任务是开展试点。2007年，围绕医疗体制改革的重大问题，卫生部和国家发改委牵头开展了一系列调查研究和讨论，委托7家国内外专业机构开展了独立研究，广泛征求群众、专家和地方政府意见，扩大决策的民主性和社会参与程度。目前，有关改革指导意见和配套文件已基本形成，但这一方案尚未最终揭开"盖头"，人们只能从相关专家透露的信息中，了解医改的方向。

    三种医改思路的碰撞

    在近日召开的"中国医院院长年会2007"上，9套医改方案之一--北京师范大学方案的主要参与者顾昕透露了医改方案的新动态："前段时间，国家在天津和南昌分别征求过基层医疗机构的意见，现在正在国务院各部委征求意见，有关专家和官员在做进一步的探讨。"

    顾昕将9套方案划分为3种思路：行政措施、供方改革和需方改革。其中，行政措施的重点是打压价格，让药品降价，打击商业贿赂；供方改革的重点是恢复社会公益性；需方改革强调健全医疗保障体系，走向全民医保。在9套方案中，多数方案都是提倡补给需方的。

    其中，北师大的方案也是偏重于补给需方。顾昕认为，第一种思路是既想让药品便宜，又要让医疗效果好，但是，降低医疗服务价格并不合理，所以治标不治本；第二种思路是要恢复国有化，大概要花六七千亿人民币，而国家每年的财政支出最多才4万多亿，显然也不现实。

    在顾昕看来，群众平时交钱给医保，需要看病的时候，由医保购买服务，患者的自付比例维持在20％～30％之间，医保体制才能健全。

    有不少医院对补给需方的方案持不同意见，顾昕认为这一观点非常短视，"国家新增的财政支出投入到医疗保险当中，虽然不直接补给医疗服务，但是钱最终还是到了供方手中。"

    "门诊费用增长的速度已经超过了住院费用，有些民众连门诊都看不起了！"顾昕倡导建立一个多层次、缴费水平不一、保障水平不一的保障体系。他建议："医疗保险机构也要转变成独立法人，加强问责制，并且要形成第三方购买机制。具体措施是：以医保预付制代替病人报销制，不能让病人先掏钱后报销；以"综合医疗服务包"代替大病统筹；以多元付费方式取代按项目付费制。"

    针对有些地方推行的社区首诊制，顾昕评论道，所有具有门诊服务资格的医疗机构都可以成为定点，病人可以自由选择；如果民众只能在社区门诊做首诊，就属于垄断。

    清华大学医改方案的主要参与者、美国哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立则表示，"有两件事是可以肯定的：首先，方案不可能太细致，更多是方向性的，而这些方向在十七大报告中已经明确了，即强调公平性和四个分开，新一轮的改革方案主要是解决效率和公平的问题；其次，保障性体制改革成为明显的方向，保障体制改革强调的主要是公平性、风险共担。"

    对于药品保障制度，十七大报告再次给予确认，但是在执行过程中还有不少困难。顾昕指出，药品虚高只是表象，关键还是医保体制不健全，该筹的钱没有筹上来。他的观点是，不要过多地谈论多开药、多检查和供方诱导过度消费这类问题，在外国讨论的相关话题基本就3个：老龄化、技术改进和疾病谱的转变，而这些在国内谈论的并不多。在医保机构把钱支付给医院后，医院是用它来买药，买设备还是支付给医务人员，完全可以由医院自己决策，政府没必要去管。