公立医院面临挑战

    十七大报告中明确提出了"公立医院改革"的目标。由于公立医院在卫生资源中占据主体优势，所以公立医院改革将是医改的难点。北京市卫生局常务副局长梁万年直言公立医院面临6大挑战。

    第一个挑战来自于机制变革。十七大提出要构建覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，这是对医疗卫生服务系统的总战略要求，而"目前医疗保障制度尚未实行首诊和双向转诊，所以构建基本医疗卫生制度，在现阶段乃至相当长的一段时间内，医院还负有不可推卸的责任，如何完成党和政府赋予的任务，对公立医院是一种挑战。"梁万年认为，挑战来自于两个方面，一是怎样完成任务，怎样计算费用成本，怎样安排人力资源以及在任务完成的时候，政府该如何补偿；另一个是在提供基本医疗服务、转诊和首诊制度的时候，怎样思考医院的战略定位，是否仍然以门诊量等作为医院的考核指标。

    第二个挑战来自于体制改革。十七大报告对医疗体制改革有总体的原则性要求，简单说就是"一座大厦、四架梁和八根柱子"："大厦"是构建和谐社会、"四架梁"是4个保障体系、"八根柱子"是医疗卫生机构的运行、补偿、价格、监管等等，而十七大报告不是简单地强调公立医院的公益性，对公立医院来说还有一个潜台词，那就是现在的公立医院今后并不一定都是公立医院，国家可能要对现在的布局进行重新规划，确定政府应该承担的责任，鼓励政府和社会共同参与，这也是一项挑战。

    第三个挑战是来自于社区卫生服务的发展。随着社区卫生服务体系的完善，一些常见病、多发病、诊断明确的疾病逐渐被"留"在社区，老百姓不再像过去那样盲目就医，会在大医院和社区卫生服务机构中有所选择，再加上费用的要求、保险的限制，这对大医院的就医人数、疾病构成等因素都会产生重大影响。医院拥有的设备、人力配置该如何转移，尤其需要县市一级的综合医院重点考虑。

    第四个挑战来自于居民需求。民众对医疗卫生的观点发生了3个最根本的转变：过去的求医心态已经转化为买方心态；过去到医院需要的是药物和手术，现在需要的是服务的组合；对医疗卫生供方供给的程序和技术方法由无知过渡到知晓。

    第五个挑战来自于老龄化。梁万年特别强调，我国对老龄化趋势的准备不足，缺乏一个较为完备的应对老龄化的保健体系，对老年疾病的治疗应多学科并举，但目前医院对老年人疾病还仅仅停留在关注生理方面。

    最后一个挑战来自于国际化。WTO的保护期就快过去，国外的医疗机构会很快进入国内，医疗卫生服务领域的竞争将进一步加剧。

    虽然面对众多挑战，但公立医院并没有做好准备，在战略定位、管理结构、服务和人员等方面还存在很多不足。梁万年认为，定位是最急需解决的问题。他说，院长讲得最多的是有床位数量、门诊量和专家队伍……其实，这些都是外在的东西，最应该关注的是医院的使命、战略定位、核心竞争力，这才是医院的魂，而很多院长不关心这些，员工对此也不是很清楚。

    梁万年认为，要做好定位，首先要了解自己，要进行SWOT分析、竞争地位分析，利益相关者分析等；其次要了解服务对象，尤其是了解主要的服务对象。比如，在大医院，医院院长一定要把精力集中在分析真正符合本医院战略定位的服务对象上，因为这些服务对象才是医院发展和变化的依靠。