供方公平也需考虑

    医疗保障是医改最重要的一个组成部分，也是最受关注、备受争议的内容之一。虽然多数医改方案强调进的都是"补需方"(即补患者)。但是，也有很多专家强调，评价医改成功与否的一个重要标准就是看医疗保障体制的公平性是否得到了体现。而为了考量其公平性，刘远立在需方公平性之外，提出了一个新概念--供方公平性。他认为，健康保障制度的公平性应该从需方和供方两个方面来考察，不能打压一方，抬高另一方，因为两者的利益实际上是一个有机整体。

    无论是发展中国家还是发达国家，医保制度都在朝着全民覆盖的方向发展。目前，国际上的保障模式主要有消费者付费、社区筹资、商业保险、社会保险、政府筹资等多种方式，主要发展趋势是以社会保险和政府筹资作为混合制度，政府为弱势群体提供社会安全网，国民并不都是在同一个保障模式，享受同一个"服务包"，但是每个人都享有医疗保障，都有不同的制度安排。

    刘远立介绍说，即使在实现了全民覆盖的国家，社会保障也是和个人责任联系在一起的，没有哪个国家能够承受沉重的财政负担。最主要是进行有组织地筹资，充分发挥采购和支付制度的经济杠杆作用。

    目前，健康保障制度有5个评价标准：对提高健康水平的贡献、民众的满意度、可负担性、效率和公平。其中，最重要的是公平---不仅包括对筹资对象的公平，也包括对支付对象的公平。

    刘远立指出，供方的公平性非常重要，如果不考虑供方的动力机制，就会影响服务质量的保证和提高，进而影响需方利益。看病难实际上反映了老百姓对于优势医疗资源的需求没有得到满足。要保障和提高医疗服务质量，就必须考虑供方的公平性。

    考察供方的公平性的两个指标是"定价"和"支付"。定价方面考虑的是有形成本是否得到补偿，因为医疗服务有大量的成本消耗，技术也在不断地更新，这些新技术都是有成本的，这些成本是有形的。当前，更大的问题是无形成本得不到适当补偿。

    "无形成本很大程度上反映了医务人员在生理、心理等方面的劳动强度，对这方面的补偿需要进行科学研究，否则对供方是不公平的"，刘远立介绍说，美国国会曾经通过一套哈佛大学制定的测量医疗服务价值的方法，当中最主要的是测量劳动强度，作为确定医疗服务价格的依据。他很希望国内也能够建立相似的测量体系，弥补国内此项工作的空白。

    除了定价以外，在支付方面也需要解决很多问题，比如是否建立了适当的动力机制来鼓励提供公共产品。而任何一项支付制度都要考虑技术创新和质量的提高是不是得到了补偿和鼓励。刘远立举例说，现在大家讨论比较多的按人头付费或者按病种付费，其中很主要的缺陷就体现在新技术方面，这种缺陷导致新的有成本的服务引进来后，医院和医生不仅没有动力反而增添了压力。如何鼓励技术创新和质量提高，是下一阶段设计支付制度时最需要考虑的问题。