2008年全国卫生工作会议已于1月8日在京闭幕，从会上传出的信息来看，公立医院改革思路已定，同时也给出空间鼓励社会资本的参与，但可以在哪些地方参与、如何参与尚未清晰，在具体方案和配套措施出台之前，资本在热切地观望。

    给出空间

    在全国卫生工作会议上，卫生部党组书记高强透露，不久之后，新医改方案与配套政策会同时公布，其中包括:公立医院改革在内的新医改要分步骤展开，先期选择不同地方开展试点后，经过总结经验，再逐步推开。其中，公立医院改革首先要明确区域卫生规划。高强称，“我们需要多少家公立医院，有多少保留公立，有多少可以改制为民营，还有多少是需要引进社会资本的，这些都要明确”。

    高强表示原来也有区域卫生规划，但执行不力。他所指的是以1996年举行的全国卫生工作会议为标志的上一轮医改。当时的医改方案中，明确提出了区域卫生规划，按照区域居民的健康或卫生需求，设立医院；并且提出了医院补充机制改革，医院相对属地化管理、医院内部人事制度、劳动分配制度改革等。但遗憾的是，相应配套的文件即具体落实的政策文件没有跟上。

    当天会上，高强表示，区域卫生规划现在需要拿出来重新修订，要改变公立医院过多状况，给社会资本进入医疗市场留出空间。

    在上述前提下，卫生部提出医疗管理体制改革的思路——对医疗机构实行全行业、属地化管理。高强表示，今后除军队医院、中央和省政府保留少数医院以及县医院以外，其他所有城市医院不分隶属关系，都要由所在市级政府实行属地化、全行业管理。

    高强强调，政府要加大对医疗机构的投入，并要求医疗机构承担公共服务职能，而政府必须提供公共财政保障；同时改革医疗卫生机构创收机制，减轻群众医药负担，政府也必须提供经费保障。

    高强在陈述上述改革思路中并没有详细阐明城市大型公立医院运行机制的具体内容，但比较明确地表达了农村和社区卫生服务机构运行机制。例如，政府将对农村卫生和城市社区卫生机构提供公益性的经费保障。

    “接下来要解决的是，如何科学核定服务数量和服务质量，核定支出标准和拨款数额，实行拨款和服务数量和质量挂钩，促其提高效率。”高强说。

    对此，观察人士分析认为，此举是表明农村和社区卫生服务机构运行机制为“收支两条线”。政府对公共卫生服务机构如疾控中心等负“全责”已成共识。因此，今后政府肯定是将对其实行全额预算管理。该领域下一步需要解决的是，如何防止“吃大锅饭”，这就需要明确公共卫生机构目标任务和政府的监督责任。