黄敬强告诉记者，在医保协议中，医保基金管理部门规定，病人在15天重复住院的，医保基金管理部门只能按照一次住院的标准支付定点医院的费用。所以，想要套取医保基金，在技术上，首先要规避好一个时间的问题。

    黄处长说，一般情况下，这些中小医院都会在病人住院到十一二天的时候让病人出院，并安排好所谓的“复查”时间。当病人按照医生叮嘱的时间前来复查的时候，当然是“接着住”，住够天数，就再想办法让病人走。这样做的目的就是要“规避”协议上的那“15天内重复住院的只按一次定额计算支付”的硬性规定。

    大小医院串通赚“人头费”规避检查

    “其实，这些中小医院的目的就是赚取点‘人头费’，因为定点医院实行的支付制度是算‘人头’的（按人次结算）。只要你‘合理’安排好这个时间，就是让他常年住院也没人管你，医保定额照样给。”黄处长说，刘伯这样的情况不仅是病人被人为“分解”住院的“小问题”，还涉及到医院间串通骗取定额医保基金的问题。

    “骗保不一定是中小医院的专利。大医院也不见得有多规范。但是有一个前提是一致的，那就是，当一个医院多次以相同的方式赚取了‘人头费’以后，他们也很清楚，这样下去是迟早要‘出事’的。这不仅是有可能来自病人本身的怀疑，医保基金监管部门不定期的检查也是个不得不考虑的问题。于是就又衍生出了另外的一种骗保形式——“接力踢球”，简单地说，就是像刘先生所遇到的情况一样。就是在‘人头费’赚的差不多的时候，以各种借口要求病人转院。这种‘转院’可以是同级医院之间的串谋，也可以是不同级别的医院之间的‘默契’”。

    黄处长认为，一般情况下，病人对医院的所谓“级别”的认知是很浅薄的，一般同级医院“玩接力踢球有点难度”因为病人会怀疑。但不同级别的医院“玩”起来可就方便多了，小级别往大级别医院踢病人，可以找的借口有很多。医疗条件好、技术先进等等。而大级别医院往小医院踢病人往往是“为病人着想，少花钱，治好病”等等。再加上医学是个技术含量很高的事情，在面对医生“建议”和要求的时候，病人往往只有听从的份儿，这是各医院间得以常用“此招”而不被发现的主要原因之一。

    医院

    超过定额4倍以上大额费用评审：只有80%申请能拿到

    记者调查发现，现行医保定额支付制度让不少医院有苦难言，为避免损失该违规的还在违规，在业内这种违规的现象被称之为“合理规避”。一方面，医院抱怨医保基金定额过低，无法盈利。另一方面，患者对医院失去信任感。新的医患矛盾突现。

    “医保定点医院现在的日子很不好过。表面上，医保基金管理部门给出了好多‘优惠政策’，实际上现在各大医院的收治积极性严重受挫。我们反映了医保基金定额支付过低的情况后，倒是有了个‘大额医疗(超过定额4倍以上的费用)评审支付’制度。但是，当各医院把这些材料报上去的时候，往往不能全额拿到开支的费用。”省人民医院医教处黄敬强处长谈到当前的现状头疼不已。