近年来，内镜的临床应用已从单纯的诊断走向诊断与治疗相结合。尤其是在临床急危重症的救治中，在出血等情况发生后24~48小时内进行的内镜检查，即紧急内镜，可及时为患者明确诊断，并有效地进行内镜下治疗。在临床实际工作中，紧急内镜解决了很多临床问题。

    提高上消化道出血检出率

    上消化道出血是在临床颇为多见的急症，病死率高达8%~13.76%。目前，紧急内镜检查已被列为急性上消化道出血的首选诊断方法，其诊断准确率高达80%~96%，对于提高临床诊断水平、改善预后和降低死亡率，都具有重要作用。

    紧急内镜检查可根据危重症患者的出血表现区分活动性出血（病灶有喷血或渗血）和近期出血（可见病灶呈褐色基底、黏膜血块、血痂）。更重要的是，其可查明病因，从而为急性上消化道大出血的急救提供依据。上海医科大学附属华山医院对140例紧急内镜检查患者与130例对照患者进行了比较。结果表明：紧急内镜检查使急性胃黏膜病变的检出率从对照组的6.9%提高到25.4%；胃癌检出率从6.1%上升到17.1%；原因不明的诊断比例从33.1%下降到7.1%。如果患者同时存在两个以上病变，紧急内镜检查还可确定出血所在。南方医科大学珠江医院急诊科临床观察125例肝硬化门脉高压患者，其中并发上消化道出血43例，经紧急内镜检查检出食管静脉曲张破裂出血21例（占48.8%），22例组织和胃十二指肠球部溃疡出血（占51.2%）。

    临床对上消化道出血进行紧急内镜检查时，需要明确的是：对原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后，均可进行紧急内镜检查。南方医科大学珠江医院采用紧急内镜检查727例上消化道出血患者，最小年龄10岁，最大年龄82岁，均安全。但是，对于有严重心肺功能不全、不能耐受内镜检查或不能配合者，均不宜实施紧急内镜检查。60岁以上的老年人在接受紧急内镜检查之前最好行心电图检查。

    20世纪70年代初有学者主张在患者接受内镜检查前先用冰水洗胃，这样不仅可清除内积血，又有止血作用。然而，近年来多数学者认为原则上不必洗胃，以免造成人为的黏膜损伤。如果胃内积血过多，影响观察，可通过活检孔插入冲洗管反复冲洗或同时静注灭吐灵，促进胃内积血排空。对于检查时机，以往有关报道认为，于末次呕血或柏油色便后24小时内行紧急内镜检查，其诊断准确率（93.9%）显著高于24~48小时内镜检查的诊断准确率（74.1%）。目前认为只要病情允许，紧急内镜检查越早越好。在检查中，不宜搬动患者，可在病房的病床边进行镜检。据国内外文献报告，紧急内镜检查的并发症与常规镜检并无差别。主要并发症有出血、穿孔、心肺意外事件、药物反应和感染等。