为急性胃黏膜出血治疗提供依据

    据国外研究人员Matsumoto报道，急性胃黏膜病变出血者中需要外科手术的仅占5%，多数病例出血可自行停止或通过内科治疗，如冰盐水洗胃、应用组织胺H2受体拮抗剂、内镜下局部止血等，即可迅速控制出血。

    对消化性溃疡并发出血者的紧急手术，紧急内镜检查可提供一些依据：研究人员职森濑等观察120例出血性溃疡的基底变化，将其分为白苔、白带黑、黑苔和黑带白等四类，认为前两类的病灶较稳定，出血复发率低，一般不需紧急手术。凡溃疡基底有血管暴露者，易发生持续性出血，内科疗效差，应尽早手术。老年消化性溃疡由于伴有动脉硬化，出血不易自行停止，且溃疡常位于贲门下方，良、恶性溃疡难以区别，一般需要手术。有学者认为，溃疡位于胃小弯或十二指肠球后壁或球后溃疡，常侵蚀较大血管，出血不易中止，也应考虑手术。此外，研究表明，对于因癌肿引起出血的病例应及时转外科处理。对食管或胃底静脉曲张破裂出血，可在紧急内镜检查的同时注射硬化剂或行激光止血，使患者度过危险期，待病情稳定后再择期手术，从而降低手术死亡率。此外，紧急内镜检查还可减少临床误诊和盲目的手术探查。

    紧急内镜下局部止血

    随着内镜及其附件的不断改进，紧急内镜用于局部止血取得了较好的疗效。具体方法有局部喷洒药物、局部注射、高频电凝、激光光凝、微波凝固止血法等。常用的局部喷洒止血药有：冰盐水肾上腺素溶液（8毫克/100毫升），孟氏液，即硫酸铁溶液（以5%~10%浓度最为适宜），精氨酸钠，立止血等。这些药物都可于内镜下局部喷洒。治疗方便且无需贵重器械，对渗血疗效好，对动脉性出血疗效较差，治疗溃疡病和胃炎出血的有效率达85%~90%。

    局部注射法是在内镜直视下经内镜注射针将某种止血剂或硬化剂注射于出血灶内。如局部注射无水乙醇、硬化剂（目前国内常用1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，可用于各种病因所致的上消化道出血）、凝血酶（除用于喷洒止血外，近年来还用于局部注射治疗上消化道溃疡、贲门黏膜撕裂症、血管畸形、糜烂等所致的上消化道出血）。而高频电凝止血是应用高频电的热效应使组织蛋白变性而止血，适用于溃疡出血、糜烂渗血及血管畸形出血，但食管静脉曲张破裂出血除外。对溃疡基底见到小血管或溃疡边缘有渗血者，电凝止血效果最为理想。

    紧急处理上消化道异物

    上消化道异物在临床急诊中也较为常见。患者进食的食物、药物等既不能被消化，又不能及时通过贲门或幽门，而在食管和胃内存留、聚结，形成团块。既往对上消化道异物多采用外科手术治疗，近年来内镜技术被用于上消化道异物的处理，成功率达到95%。

    经内镜取异物具有简便易行，患者痛苦小、并发症少的优点。在确诊为上消化道异物后，对于自然排出有困难的均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒异物，更应积极试取。但是，对估计可能已全部或部分穿出消化道外的异物，不宜在内镜下试取；对一些估计不能通过贲门取出的胃内巨大异物（如胃石），也不宜勉强用器械取，以免食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及黏膜损伤；对内镜检查有禁忌的患者，亦不能经内镜取异物。

    对于较大而锐利的异物，如在内镜下操作不慎，可能会造成消化道黏膜损伤、出血甚至穿孔。在这种情况下，应令患者禁食，给予制酸治疗，以减少消化液分泌，并使用保护胃黏膜药物，出血较多者应行内镜下止血，有穿孔者应接受紧急外科手术治疗。如果患者发生急性炎症、糜烂及溃疡、胃肠道细菌乘机而入引起化脓性病症，患者出现高热、剧痛等症状，此时除禁食、制酸及减少消化液分泌外，还应给予足量的广谱抗生素，并采用支持疗法，必要时应进行紧急外科手术治疗。