谁还在门槛之外？

    一方面是一些大病虽得到救助，但个人负担仍然过高；一方面是享受不到救助以致小病变大病的困难家庭，有限的救助资金应该如何分配？

    2006年5月，城市医疗救助试点范围扩大到全市。至此，太原各县区全部建立了大病医疗救助制度。

    可是，各县区的救助政策却不统一。仅就每年救助的封顶线来说，小店区是1万元，万柏林区是2万元，迎泽区是1万元。报销的标准、救助的病种、救助方式等也都不一样。

    为了进一步规范全市医疗救助行为，2007年5月，太原市向社会公布《关于建立太原市城乡医疗救助制度的实施意见(讨论稿)》。

    讨论稿确定的救助病种包括：尿毒症、恶性肿瘤、急慢性白血病、急性心肌梗塞、急性脑中风、重症肝炎、急性坏死性胰腺炎、苯丙酮尿症、器官移植、一、二类精神病、严重烧伤等病种。

    讨论稿确定了医前救助、医中救助、医后救助3种形式。其中，申请医前救助的对象，按所需费用的10%进行医前救助，一年累计救助金额原则不超过1万元。申请医后救助的对象，实行零起付，一般按照支出医药费总额的30%给予救助，一般一年累计救助金额不超过2万元。城市三无对象、农村五保户不设起封线。对于特别困难人员，经县级以上人民政府批准，可以适当提高救助标准。

    讨论稿一经公布，便引起了激烈的讨论。

    太原市民政局救灾救济处处长张宏伟说，四年来，城乡医疗救助虽然部分解决了困难群众就医难的问题，但从试点的情况来看，现行政策不能使贫困社会成员享受到公平、普遍、健康的医疗保障。比如说，限定的大病病种基本上是不可治愈的疾病，救助面比较狭窄。同时，由于救助资源有限，对患常见病的困难群体不能及时施救，导致这类人群因病致贫。

    “大病小病”都要帮

    “实行常见病与大病相结合的救助制度，使常见病能得到帮助和治愈，大病患者也能得到相应的帮助，实现现有救助能力的最大救助实效。”带着这种新的制度设计思路，太原市开始起草《太原市医疗救助实施办法》。目前，《办法》已经起草完毕，即将出台。《办法》规定，低保户、农村五保户、城市三无对象(无经济来源、无赡养人、无抚养人或扶养人、无劳动能力)、重点优抚户为医疗救助对象；对因病返贫户实行临时医疗救助。对医疗救助对象不设起助线，不设病种，因病在指定医院就医，救助标准统一为30%，年封顶线为5000元。《办法》还规定，将资助医疗救助对象，参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。

    2007年，太原市民政局已经为全市8万多农村困难群体，缴纳了每年10—15元的新农合费，共计100多万元。同时，为生活困难的城镇居民负担了60%的城镇居民基本医疗保险费。今年200元的城镇居民基本医疗保险费，政府负担120元，居民自交80元。

    张宏伟说，患了大病，先经过新农合或城镇居民基本医疗保险补助；个人负担仍然过高，民政部门将再给予适当的医疗救助；依然贫困的，可向社会慈善机构提出救助申请。