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CT扫描未能增加肺癌患者生存率
今年3月份《美国医学会杂志》（JAMA.2007，297:995-997.）的一项研究报道指出，并无确凿证据表明胸部CT扫描能减少肺癌患者死亡率。该研究认为CT扫描的确可以早期诊断肺癌，但实质上检查出来的肺癌患者越多，施行外科手术进行治疗的也就越多，结果是患者的生存率依然未增加。该研究纳入美国和意大利3个医疗中心共3200例患者。科研人员认真核实了确诊为肺癌患者的数量、施行手术的次数、肺癌的分期和患者的死亡率。结果让人震惊，螺旋CT诊断为早期肺癌的患者居然是预测值的3倍多；行去除肿瘤外科手术的次数是预测值的10倍。然而值得关注的是，诊断为晚期肺癌和因此死亡的患者数量与预测值相差无几。
众所周知，肺癌的死亡率非常高，胸部X射线并不能早期诊断小结节。当患者确诊为肺癌时通常为晚期，目前的医疗手段也无回天之力。螺旋CT确实比胸部X射线更早发现肺局部小病变，但即便如此，肺癌仍然悄无声息地在缓慢生长。如果CT扫描捕捉到的是致死性肿瘤癌变前兆，或许肺癌死亡的风险可以减少。
美国胸科医师学会（ACCP）在第二版循证临床指南（Chest.2007，132:698-677.）中也总结说，目前尚无一种扫描技术能证实改变高危肺癌患者的死亡率。最近已有几项研究评价基线CT扫描和重复CT扫描在早期诊断肺癌中的作用，但遗憾的是该技术不确定性较大，例如假阳性率、成本效益和辐射剂量居高不下。
国际早期肺癌行动计划(I-ELCAP)在11月26日出版的《内科学文献》（ArchInternMed.2007，167(21):2289-2295.）上尖锐地指出，去年10月《新英格兰医学杂志》刊登的那项相关研究存在以下缺点：该试验未设立对照组；缺乏无偏差的指标测量方法；未考虑先前研究已得出的结果；未声明扫描的危害性。I-ELCAP同时提出了两个最基本原则：早期诊断通常能延长生存率，即使未能延缓死亡或挽救生命；随机试验是唯一能确定CT扫描利弊的有效方法。
