院长是官，还是职业经理人？

    “现在很多院长的首要目标是做官。一个成天想着当官的院长，能当好院长吗？在国外也有很多公立医院可以做得很好，所以最重要的不是产权改革，而是机制。”

石应康(四川大学华西医院院长)

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    从晚诊晚治到预防

    中国经济上取得了很大的发展，在很多机制做出了符合中国特色的创新，但我觉得在医疗领域却是简单地模仿美国，以为通过市场的方式能为老百姓提供质优价廉的服务。我个人认为，这是无法实现的。

    现代科技的发展，出现了许多晚诊晚治的技术、设备和药品，医疗费用爆炸式地攀升。比如说现在有一些治疗肿瘤的药，一个疗程要花二三十万，平均只能延长病人3个月的生命，结果是非常令人沮丧的。

    像我岳父，他是老干部，一等残废军人，医疗费用全部报销，因为心肌梗塞，在我们医院住了5次院，做了搭桥，又放了支架，总共花了六十多万。如果他需要全自费，我也会觉得很困难，因为我一年的收入也只有十几万。

    高技术密集的晚诊晚治，中国受不了。中国是一个没有完成工业化就已经进入老龄化的国家。我们没有那么多钱来做养老保障。而且老人有的病是治不好的。以前传染病很好治，常见病、多发病也比较清楚，现在的癌症、高血压、冠心病、糖尿病哪个治得好？连发达国家都治不好，你就拿钱去耗吧。

    所以，再也不能走以治疗为主的路子了。中国走的路是全世界不发达国家未来要走的路，那就是从晚诊晚治变成早诊早治，从早诊早治变成预防。

    中国一定要发动社区，做疾病的预防工作，做健康管理。预防和健康管理的工作是不能赚什么钱的，政府应该承担起来。

    现在的社区医疗主要分为两块——社区医院和社区服务站。现在大家关注的是医院，有了病怎么治，怎么治得便宜，从来没有想到社区有没有合格的初级医生，能够像邻居一样，给社区的住户经常打打电话，串串门，在电脑上记录一下这家人的疾病遗传史、家族史、不良嗜好等等。中国医学教育是沿用前苏联的模式，是传授知识和做研究型的，没有培养起这种人，而且现在培养的也不知道到哪里去找工作。现在的许多医生只有理论，读了很多书，读了很多英语，但是不会看病。

    大医院的任务是什么呢？是疑难杂症，是小医院对付不了的病。我们正在做一个国家科技部的项目——区域性协同医疗教育服务的示范工程，主要是由我们给社区医生提供一个诊疗模板，常见病如何处理？哪些病该做手术？哪些不该做手术？并帮助社区医院通过网络会诊病人。这种做法可以培养大批社区医生。我们希望以后在我们这种大医院不看初诊病人，一二级医院处理不了才到我这里来，而且病人来之前，他的所有信息都已经通过网络传到我这里来了。