谁是未来医改方向

    除了上述评价，调研专家特意提醒各地决策者们注意，三种模式都面临着未来的挑战。

    首先，宿迁医改目前存在的问题主要有：政府对公共卫生的投入虽然增长较快，但总量仍然不多；“以药养医”现象仍然存在；看病贵的问题依然没有得到解决。

    而无锡医改将面临现有国家大卫生行政体制的挑战。在现行体制下，政府部门之间都是对口部门、对口管理的管理方式。无锡确定公立医院归医管中心，卫生局主管公共卫生服务，这样的运作在实际中可能并不顺畅。

    另外一个难题是，医管中心的职责是国有医疗资产的保值与增值，医疗服务又具有明显的公益性，如何在两者间实现均衡？

    南京也面临着需要解决的难题。

    调研报告分析，药房托管并不能解决所有医改问题。目前南京药房托管主要针对一、二级医院，而作为医疗体系塔尖的三级医院推行药房托管，如何实现院方和托管方利益的均衡，仍然有不小的困难。

    “三级大医院，根本就没有药房托管的动力，政府可能很难推进。”周勤称。

    那么，究竟哪种模式是未来医改的方向？调查报告中并未有明确表示。但专家们表示，这三种模式是在现有经济和社会条件下，所有相关主体理性的选择，相互之间无法套用或互换。

    “我们的观点是，未来医改政策设计应该因时因地。”周勤称，但同时表示，“有几点对未来整体医改是有启发意义的。”

    一是江苏三种医改模式都是从供给角度出发，以解决医疗资源供给数量与提高医疗资源供给水平为原动力。

    调研报告指出，只要开放市场准入，吸引足够的资本投入，增加医疗资源供给和提供医疗服务水平都是可以实现的。所以从长期而论，常见病的“看病难”问题是可以通过市场化改革解决的。

    但现有的模式都不能根本解决“看病贵”问题，主要因为医疗卫生服务天然具有供需双方信息严重不对称性，供方处于天然的垄断地位，医院总是有办法来获取足够的收益。

    因此，要解决这些问题必须由政府这只“看得见的手”进行调控，建立合理有效的需求结构，并进行到位的监管。

    二是医改的市场化取向是历史进步。它最大的贡献就是有效增加了医疗资源供给，通过竞争，提高了医疗服务水平。

    “目前改革中出现的问题，并不全是市场化造成的。相反，过多的进入管制，公立医院的垄断地位，不公平的竞争，可能是问题的根由。”报告称。