医疗服务价格的调整必须顺应形势发展的潮流。政府要有割臂断腕的勇气,大胆调整,该升则升,该降则降,打破以检查费或药费为主的医药服务价格组合格局,尽快形成以服务性价格为主的新格局

    随着人们对医疗需求的日益提高,"看病贵、看病难"的矛盾突出,医疗服务价格成为当前社会的一大热点问题。主要表现:一是老百姓对"看病贵"的问题反映强烈。医院反映服务收费偏低,医疗成本得不到有效补偿。二是财政资金紧张。医院的发展投入不足,老百姓医疗需求得不到满足。三是城市大医院入住爆满,优质医疗资源紧张;乡镇医院冷冷清清,医疗资源闲置严重。四是检查设备、医用耗材品种濒濒更新且昂贵;医疗服务降耗节能的管理困难,检查费、材料费上升明显。诸多矛盾表明,医疗服务价格的矛盾是一个深层次的问题,涉及到管理机制和体制以及人们的思想观念等各方面。

    一、矛盾和问题的成因

    长期以来,医疗机构作为社会福利事业单位,具有公益性,作为公益事业,我国城镇医疗制度实行的公费医疗,医院运行资金由国家大包大揽,因此医疗服务定价极低,医疗服务价格不能体现医疗服务成本价格,甚至与成本价格相背离。随着改革开放和市场经济体制的确立,国家不再给予医院全额财政拨款,而改为财政专项补助,医院的生存与发展,主要靠"以药养医"、"以检查养医"来维持。但作为公益性的医院而沦为以药及检查来养医显然是非正常现象。目前医疗服务价格不合理,主要是由我国医疗机构的补偿机制和管理体制不合理造成的。

    近十年来医院收支大幅度增加,收支结构也起了很大的变化。政府补贴比重下降,有些医院财政补贴只占到医院总收入的几十分之一甚至百分之一以下,变得无足轻重,只剩下象征性的意义,无法维持医院的正常运营。而医疗服务收费标准虽几经调高,但医院人力及其他成本的增长更快,医院的各项支出成倍增长,而一些纯劳务性的服务价格(如门诊挂号费、护理费、治疗费)远低于实际成本的价格收取,医疗服务收入和医疗服务支出长期处于倒置状态,医疗服务收支结余红字较大,成本得不到合理补偿。

    由于补偿不足,导致医疗机构变相地从药品销售、医疗设备检查和开展新特项目中得到补偿,加上管理不到位等一些因素,致使一些医疗机构的医疗行为发生扭曲。大处方、乱检查等现象严重,一些医院大量超前购入大型仪器设备。这不仅浪费了有限的医疗资源,而且增加了病人的负担,加剧了"看病贵"的矛盾。

    二、现行服务价格总体偏低

    浙江省从2005年7月1日起,对全省非营利性医疗机构的医疗服务价格进行规范和调整,涉及项目3966个。根据执行过程中反映出的很多新问题,从2005年11月20日起又发补充通知进一步明确和完善有关政策。但该服务价格的依据是2001版的《全国医疗服务价格项目规范(试行)》及其测算数据,它从提出到最后实行也已历经数年,而2005年的调整是结构性的调整,诊疗价格并无实质性的调整。随着医疗服务的技术劳务成本和市场医用材料价格快速上升,由此导致医疗收费标准与实际成本之间的差距日益扩大,有些项目出台标准时就已低于成本。

    在这次调整中,重点大幅度降低和规范了检验、检查的收费。但与技术劳务相关的价格并未作相应的提升,定价仍然过低,价格和价值偏离。各级医院间技术劳务价格差距不大,价格没有弹性,不能反映不同质的医疗服务价格,没有发挥价格的市场导向功能。挂号及门诊、住院诊疗基本维持在1996年的标准水平,未作增调;一般普外科手术费一、二、三级医院的收费只有几十元的差价。医生的劳务和技术价值在提供医疗技术服务当中没有充分体现,各级医院之间的运营成本、人力成本相距较大,医院门诊、住院人次越多,医生付出的劳动越大,医院收入与成本越不成配比,人均创利能力大医院反而低于小型医院。这种低于成本的定价模式对医疗机构的运营产生很大的影响,挫伤了部分医生及医院的积极性。