在落实一系列维护患者合法权益措施的同时,如何切实维护医院的正当合法权益,稳定医务人员的情绪,是目前医院管理的难点问题。近年来,为缓解社会矛盾,各地政府价格管理机构出台了一系列宏观降价措施,如药品降价与限价、一些手术费降价等,使医院的利润空间一再缩减。更有甚者,由于政府的一些价格政策,医院在一些医疗诊疗中,存在入不敷出的现象,医院承受了收支亏损的压力,使院长们深感当家难。
毋庸置疑,深圳市政府医疗服务价格新规定对缓解病人看病贵、看病难的问题,能起到一些积极的作用,但由此造成的医院收支亏损现象又该如何解决呢?医院本应是政府提供社会福利的桥梁,它不应该自己养活自己。要想真正让老百姓看得起病,政府加大投入是关键。
政府出台医疗服务价格调整政策本无可非议,但如果价格调整得不合理,不但起不到调整的效果,反而会增加相关部门或人员的负担。
以上海市为例,目前上海市旅店住店最低价格在70元/天~80元/天之间,然而,上海地区目前普通病人每天住院费仅36元/天。为改善病人就医环境,按上海市卫生局“老三件、新三件”的要求,各医院配备了空调、睡床(每人3平米的空间)、电视机、24小时热水供应(其中还承担病人家属洗澡、洗衣等),光这几项运行成本就已远远超过36元/天的定价标准。
另外,上海市还规定,临时补液收费标准为3.90元/人次,医院必须提供的设施为座椅、推床、空调等。按卫监所的要求,还得提供一次性床单1.40元/条,不得计费。由于座椅使用率高,每年需要更换;座椅套消毒隔离控制要求,每周必须清洗;再加上注射器平均0.86元/付,输液管0.70元/付;以上这些费用支出中还没记入医务人员的劳动价值,3.9元/人次的收费标准显然让医院入不敷出。再有,在输血管理中,上海市要求自身输血率≥20%,原自身输血所需用的回输耗材每付收费1300元,开机费500元,加上管理费共计收费1650元,现在只能收1100元,为此医院无法承受经济压力,不得不停止。
此外,上海市的有些手术定价如胆囊切除、子宫肌瘤切除手术费的定价分别为550元/台和880元/台,这显然也是不能量入为出的。一台手术至少上台2名~3名医生、2名护士、1名麻醉师,而且目前各大医院均已使用净化手术室(每间造价150万左右),再有每台手术的辅助用品如纱布、消毒包(消毒费、敷料)、手术刀片、消毒剂(手消毒、皮肤消毒)、普通吸流管等材料,收费标准为手术费的20%。几十年以前,上述物品尚可反复使用,近年来基本均为一次性耗品,20%的手术辅助材料收费已远远超支。
举上述实例笔者想表明,我国许多医疗服务价格政策的制定,已经影响了医院财政收支的平衡,这就需要政府提供足够的补贴,以维持医院的正常运转。就深圳此次医疗服务价格调整而言,在医院缺乏足够的政府补贴的情况下,深圳政府出台诊疗费“只能降不能升”的政策,笔者认为这只能是治表,很难达到他们提出的“为百姓实实在在减负”的目的,相反,甚至还有可能引发新的、更隐蔽的收费活动,增加老百姓看病贵的负担。