赵立

    指导价和定价差别不大

    我国非营利医院主要筹资来源是收费，分为药品收入和医疗收入，其中医疗服务涉及医院近4千个收费项目。每一个医疗收费项目成本都能分解成料、工、费3个项目，由于非营利医院的医疗服务价格是国家制定的，这些价格是否合理、正确，对医院的经济运行将带来重要影响。

    在实际情况中，我国医疗服务价格往往是几年不变、不调整的。然而，医院是市场经济的一员，工作人员的个人收入必须与社会经济发展相适应，否则医务人员就不稳定，职业道德就下降。同时，医用材料和医用设备发展迅速，生存的基本条件如水、电、气等费用大幅上涨，新技术、新材料的不断涌现，使得制定的医疗服务价格只能适应一时，而不能长远。虽然深圳市非营利性医疗机构医疗服务的定价，由政府定价改为政府指导价，但这个政府指导价也是由政府根据医院不同等级，分类规定的，医院没有自主定价权，和政府定价区别不大。

    深圳市规定医疗机构在政府制定价格基础上，根据医院不同按照“上浮为零、下浮不限”的原则，分四档执行本院的医疗服务价格，第一档是省定价格；第二档价格是在省定最高限价基础上下调5%；第三档价格是在省定最高限价基础上下调10%；第四档价格是在省定最高限价基础上下调20%。这种分档采用行政的手段进行分类，最高价与最低价相差20%。然而，这种分档是否科学？分类标准是什么？医院是否满意，是否认同？医院发展了如何调档？这些都没有明确的规定。

    深圳市的做法表面上对医疗服务价格进行了分类，但实质上存在较多的强制成分。不如政府制定一定的增减幅度，由医院自行确定，政府备案并向全社会公示，使各级医院的价格能和本院实际相适应。

    医疗服务价格的调整总的原则是让老百姓得到实惠，医院能健康有序发展。如果政府投入没有大变化，只是通过分档来体现医务人员劳务价值和技术含量的某些区别，就等于在相同成本的情况下，减少了医院低档的纯收入，低档医院必定会通过增加检查和治疗的方式来增加收入，患者要付出费用将会更大。同时，我国非营利性医疗机构可分为政府办和非政府办两类，政府办的能得到一定的财政补贴，而非政府办的则一分也没有，如果一刀切全部实行“上浮为零、下浮不限”的原则，对非政府办的非营利医院就不公平，他们的生存发展将更难。此时，公立医院更能利用其垄断地位，通过过度治疗、过度检查等手段实现明亏暗赢，老百姓得不到真正实惠。再者，财政能对医院补助多少，补助多了，医院工作积极性不大，不思进取；补助少了，过度治疗、过度检查，加重群众负担。这个度如何把握有一定难度，涉及到整体的医疗卫生体制改革。

    深圳市医疗服务价格的调整虽然在减少医用材料过度使用、减少重复分解收费及乱收费等方面能起到一定作用，但在医疗技术劳务价值的体现、特殊及高价值医用材料的控制、诊疗人均费用控制等方面仍显乏力。同时，任何降低医疗服务价格的改革，都不应以降低服务质量和减少社会福利总量为代价。

    不同的收费体现不同的服务和技术，政府在规定医疗服务价格的同时，还应同时规定相应的服务质量，虽然这会给医疗服务价格制定增加很大工作量，但可以克服现行规范中只有项目名称、概念性内涵的弊端。

    医疗服务价格的调整涉及到方方面面，和每个人息息相关，表面看是价格的调整，实际体现的是全社会公平、公正的思想，体现以人为本、建设和谐社会的重要内涵。不管是哪个级别或地方医疗服务价格的调整，都要以科学发展观的角度思考和调整，使医院和公众双赢。

    朱小平

    别让院长难当家

    物价问题是社会的热点问题，随着人们对医疗服务要求的不断提高，对医疗收费的关注度也随之增长，特别是医疗收费的价格，人们更是对医院提出了严格的要求。在医院物价管理的实际工作中，政府物价管理部门和医院之间的矛盾，医院与病人之间的矛盾相互交织，使医院物价管理成为了社会的焦点，也成了医院发展过程中新的难点问题，影响了医院在社会的整体形象。