四、保证了基金运用安全。合作医疗基金交由商业保险公司管理,割断了地方政府和合作医疗基金的联系,从制度上杜绝了地方各级政府挪用、截留合作医疗基金的风险,避免“上海社保案”类似案件的上演。
存在的问题分析
尽管“三个模式”经过多年的摸索,取得了一些成绩,典型经验不断得到挖掘,但是以此为模式的“新农合”覆盖面并不广,面临的困难和问题还很多,主要集中在以下两个方面。
一、基金不足的潜在风险。目前,江阴和新乡两地的新农合基金尚有节余,而番禺的新农合基金今年只能基本够用。保险公司委托经营“新农合”虽然明确不承担基金不足的风险,但是一旦出现支付危机,如果降低支付标准,将导致农民群众产生对政府的诚信度怀疑,甚至引发群体上访事件;如果财政追加资金,补足基金支付缺口,势必增加财政支出压力,在财政资金不能及时到位的情况下,政府可能要求保险公司先行垫付,两种情况下都会给保险公司带来一定的信誉风险和经营风险。
二、激励措施不足,保险公司参与“新农合”积极性受阻。2007年实施新的会计准则后,不承担基金运行风险的“新农合”业务,在核算上不计入保费收入。同时,保险公司又面临管理费基本够用或不足的现状,只能寄托于参与“新农合”所带来的农村保险市场开发的潜在的附加效益,借此打开农村保险市场,树立品牌效应,因此,基层保险公司开办“新农合”缺乏内在动力支持。