原有医疗卫生体系存在诸多问题

    突出矛盾：民众医疗需求旺盛，医疗满意度低迷

    蓬勃发展的经济、民众逐渐增强的健康意识、城市化进程的加快和人口老龄化的趋势共同推高了我国居民的医疗服务需求。我国医疗卫生总费用自1991年以来快速攀升，2005年达8,668亿人民币，复合增长率为18%，超出同时期GDP的增长速度。

    然而，民众医疗满意度却非常低迷，看病难、看病贵成为阻碍患者就诊的拦路虎，民众患病大都选择自行买药治疗，医患关系紧张，反映居民就医满意度的指标之一--就诊率同期出现持续的下降。

    2005年7月，在社会舆论关于医改方向正确与否的讨论愈演愈烈之时，国务院研究中心撰文指出，我国改革开放以来的医疗改革不成功，为我国自改革开放以来的市场化医改方向作了总结批评。

    新医改前夕，社会各界关于原有医疗卫生体系存在的种种问题的根源已基本达成共识：国家投入不足，医疗机构以药补医导致医疗费用、药品价格飞涨；医疗保障覆盖严重不足导致患者，特别是低收入人群，个人医疗负担沉重；监管部门政出各门，缺乏统一协调。

    医疗服务体系--国家投入不足，医院以药补医医疗卫生具有社会公益性，政府投入是主要支付来源之一。世界各国的发展历史证明了一点：随着国家经济发展水平的提高，医疗卫生总费用中国家和社会统筹的支出比例越高。而我国却与世界趋势背道而驰，自改革开放以来，我国医疗卫生总费用中国家支出的比例逐年递减，至2000年达到最低谷15.5%。2003年，在非典对我国医疗卫生体系的冲击下，我国政府的投入力度明显增强，国家支出的比例逐年递增，2005年这一比例达到了18%，加上社会统筹支出，公共支出比例达47.8%，但与他国相比，仍处于较低水平。

    较低的国家投入使得医疗机构不得不依赖于药品的经营收入。

    以卫生部门综合性医院2006年的收入构成为例，国家各级财政补助收入仅占医院全部收入的6%左右，而药品收入达到了42%，医疗服务收入占49%。而如果从利润率的角度来看，药品对医院的意义更加重大，承担着弥补医疗服务业务亏损的重任。在这样现实面前，医药分家只能是一个遥不可及的梦想。

    医疗服务机构的利益驱动，使得医疗费用节节攀升，1990-2004年门诊和住院病人人均医疗费用的复合增长率分别为18.5%和17.0%，远远超出同期城镇和农村平均家庭收入的增长，看病贵的问题愈演愈烈。

    同时，由于历年的政府财政投入向大医院倾斜、基层医疗机构和大医院间缺少转诊制度，我国医疗资源在城乡之间、城市内的大小医院之间分配不均，优质医疗资源集中在大城市的大医院里，基层医疗机构闲置与大医院人满为患的现象同时出现，造成看病难。

    医疗保障体系--覆盖面不足，个人负担沉重

    改革开放以前，我国已经初步建立了覆盖全国大多数人口的基本医疗保障体系，城市中以国有企业的劳保制度、机关事业单位的公费医疗为主，农村以集体所有制下的合作医疗保险为主。

    改革开放以后，随着多种所有制经济的崛起，城市医疗保险的空白地带越来越多，1998年，国务院推出城市职工基本医疗保险逐步取代原来国有企业的劳保制度。而农村合作医疗保险制度则随着集体所有制经济的萎缩而逐渐瓦解。2003年的调查结果表明，我国约70%的人口无任何医疗保障。城市人口这一比例为45%，农村人口这一比例高达79%。

    医疗保障的不足使得居民就诊时不得不以大量的个人现金来支付医疗费用，直接导致居民沉重的医疗负担。与其他国家相比，我国居民的医疗费用中个人现金支出比例高达56%，仅次于印度和新加坡。