电子病历系统标准的主要内容

    “由于利益相关人的广泛参与，《EHR功能》才如此通用、如此灵活、如此实用，”美国卫生信息管理协会副主席、HL7EHR技术委员会联合主席DonaldMon博士说，“《EHR功能》给出了140多个功能，是跨机构电子病历系统功能的标准化的描述和共识的超级汇总。”

    “《EHR功能》的开发过程中，EHR技术委员会采纳了包括临床医生、电子病历系统厂商在内的1000多名业内人士的意见。”HL7EHR技术委员会联合主席LindaFischetti对此表示衷心的感谢。

    《EHR功能》内容主要包括功能模型（EHR-SFunctionalModel,FM）和功能范例（FunctionalProfiles，FP）两大部分。功能模型的功能框架（functionaloutline）由直接医疗功能（DC）、信息支持功能（SP）和基础架构（IN）3个层次组成，每一个层次最多有四级目录，目录的最底层为EHR-S基本功能构件，共140个。功能框架和基本功能构件是稳定不变的，而且国际通用。

    功能范例是依据功能框架根据每个卫生服务单元（caresetting）的特殊需求确定的功能，如与《EHR功能》同时发布的急诊功能范例（EDIS-FP）。功能范例的描述必须采用基本功能构件，且必须受功能框架3个层次的约束。这样，不同国家、不同卫生机构、电子病历的开发者、用户和质量认证机构在测试电子病历功能时，就有了统一的标准。

    标准的重要作用

    除了已发布的急诊功能范例外，《EHR功能》标准还可以在以下几个方面发挥重要作用:

    1.用于开发符合美国联邦和州政府法律要求的电子病历系统功能范例。该范例已经在HL7EHR技术委员会登记，年内投票表决。

    2.用于开发社区医疗电子病历系统功能范例。美国的社区医疗主要是长期持续医疗服务（long-termcare），重点服务对象是妇女和老人，每年约300万人次，而且提供服务的私立和公立机构成分复杂、医疗经费难于管理（横跨Medicare和Medicaid两大基金组织）。社区医疗电子病历系统功能范例，可为社区卫生服务者和IT厂商提供电子病历功能分析工具，通过电子病历提高社区卫生服务的安全性、有效性、持续性和病人信息的跨机构共享。

    3.《EHR功能》包括了大多数儿童综合医疗保健的重要功能，包括免疫注册等。开发商使用该模型可保证任何机构的临床医生可以方便地为儿童提供医疗保健服务，美国儿科联盟已经把《EHR功能》看做提高儿科医疗技术水平的强大动力。

    4.用于开发精神卫生医疗电子病历系统功能范例。2006年，50多名该领域的美国专家参加了《EHR功能》标准制定。这些功能都能被心理和精神治疗机构用来选择合适的电子病历软件，或建立自己的电子病历系统;电子病历软件开发者可以指导未来产品开发;认证和鉴定组织用来审核电子病历软件;医疗服务的付费者可作为基于绩效的付费或其他激励措施的部分标准。

    5.HL7EHR技术委员会正在与临床研究组（CR）合作研发一套功能和标准，以便电子病历系统能作为临床研究的数据源。EHR/CR小组是参与《EHR功能》标准研制的第一个国际合作团队，来自欧洲的负责人与欧洲的临床研究和卫生保健组织有密切的合作关系。所以EHR/CR小组中有制药界、EHR厂商、临床研究技术供应商，美国FDA、美国国家健康研究院（NIH）、欧洲相关卫生机构和欧洲电子病历认证机构（EuroRec）。

    （本文作者刘朝杰的工作单位为澳大利亚拉筹伯大学，其他作者的工作单位为第四军医大学）