卫生纠风工作简报

    （第8期）

    卫生部纠正行业不正之风办公室二○○七年五月十五日

    安徽省立新安医院控制医疗费用的探索与实践

    安徽省立新安医院是一所省级二级甲等综合性医院，是安徽医学高等专科学校附属医院和安徽省首家惠民医院。近几年，医院坚持以公益性为主导，围绕“一切为了病人，为了病人一切”的办院宗旨，加强科学管理，完善规章制度，从改善医疗服务、提高医疗质量入手，采取多种惠民措施，救助弱势群体，积极探索控制医疗费用之路，取得了比较明显的成效。

    一、降低药品收入和价格

    1.严格控制药品收入比例。出台《严格控制药品收入比例的规定》，按照药品收入占总收入≤50%的总体目标，规定了不同临床科室药品收入占业务收入比例的上限，对药品收入比例明显增高的科室实行通报，并与奖金直接挂钩。2006年下半年全院药品收入占总收入比例为47.0％，较上半年有较大幅度的下降。

    2.实行药品集中招标采购。目前医院在用中标品种数达400余种，占常用药品数量的80％以上，中标品种采购金额占所有购进品种的70％。自2006年7月份开始，经过和供药方的谈判，把100多种招标药品价格平均再下调10－15％，医用耗材价格在招标基础上再下调15－25％，优惠金额全部让利给患者。

    二、加强临床用药管理和监控

    1.落实抗生素分级管理制度。制定了抗菌药物临床应用实施细则、抗感染药物分级管理原则及三级分类目录，严格抗菌药物分级、分线管理,重点加强对外科预防性应用抗菌药物的检查。科教科、医务科、药械科多次组织临床医师进行抗菌药物规范化应用的培训和考核，并规定考试不合格的医生不允许开具抗菌药物处方和医嘱。

    2.制定抗菌药物临床应用预警制度。规定耐药率≥50％的抗菌药物强制性停止使用，有严重不良反应的抗菌药物限制使用，抗菌药物使用前临床标本送检率要达到60％以上。2006年因出现严重不良反应及耐药率明显升高等问题，强制性停止使用加替沙星、羧苄西林、克林霉素等3种抗菌药物。

    3.建立药品使用动态监督制度。每月由药械科和院感染办公室统计并公布用量前十位的抗菌药物和使用量最大的3个科室。在公布的前3个科室中随机抽查30份归档病历，评价抗菌药物使用的合理性，同时通报抗菌药物使用中存在问题的科室和医务人员名单，减少了因不合理用药而导致患者的过度经济负担。对违反《抗菌药物临床应用指导原则》的医生，要求作使用药物的分析，并给予严肃处理。2006年有4位医生受到全院通报批评和经济处罚。同时，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名开具处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方，制定奖惩措施。

    三、实施合理检查、合理治疗

    1.将大型设备检查阳性率作为医疗质量的重要评价指标。制定了彩超、DR、CT的评价指标，如阳性率是否符合适应症、有无滥用等，由专门的职能机构定期评估，以促进医师合理检查，尽可能降低患者负担。2006年彩超、DR、CT等大型设备检查阳性率较2005年有大幅度提高，也高于《医院管理评价指南（试行）》规定的三甲医院的指标参考值。