“这次评审完全是自下而上的。”5月31日上午8点，刚刚由京返沪的复旦大学公共卫生管理学院教授陈洁告诉记者。

    作为卫生领域受邀的惟一一位方案总点评人，她参加了5月29—30日举行的医改方案评审，八套医改方案第一次集体在会上亮相。会议由国家发改委召集，马凯主任参会，卫生部、财政部、劳动和社会保障部、中编办等部委官员悉数到场。

    有消息表明，重视发挥市场活力的第七、第八套方案颇受青睐。

    政府主导不能全包

    在此次评审会上，早先的六套方案加上后期北师大和人大所出的共八套方案，获得了当堂宣讲的机会。每套方案介绍完毕之后，都有一刻钟的讨论时间，再加上专家点评，“沟通是比较充分的”，陈洁说。

    在“政府主导”这一共同的出发点之下，各家方案的分歧也非常明显。在做总点评时，陈洁就直率地表达了自己的观点：无论是医疗服务，还是社会保障，政府不可能全包下来。

    “算账是没有意义的。”——早有专家预估，如果完全由国家负担，对基本医疗服务的需求会增加三倍。陈洁表示，考虑到未来的发展以及突发事件的可能性，国家需要投入多少其实很难估算。

    而且，“我们不能有多少钱就花多少钱”。陈洁指出。但国家要把提供医疗服务公共品的责任承担起来，她认为，“公共品”应该包括全民的预防保健和老、弱、残、孕等弱势人群应得的医疗服务，而以现有的国力，还不能完全包括人们所需的基本医疗。对于后者，陈洁的建议是政府承担一部分，并逐步扩大范围。

    在医疗保障覆盖的问题上，评审会上的意见更多：是实行基本医疗公费还是搞全民医保？政府又该拿出多少？陈洁赞同更为市场化的改革思路：“让每个人都参加医保，广覆盖是做到了，但人均50块钱，能有什么用？”

    对此，复旦大学公共经济系主任蔡江南教授指出，美国多年的统计数据表明，在全部人口中，有10％的人口使用了70％的医疗费用，另有40％的人口使用了约30％的医疗费用，而其他50％的健康人口几乎不需使用任何医疗资源。也就是说，收入、财富和资源在人们之间的分配，与健康风险的分布通常不是正比关系。

    针对这样的现实，蔡江南认为，应该优先考虑建立大病医疗保障：“公平不是指平均分配医疗资源，而是指人们在有需求时接受医疗服务的机会均等。”