27日上午9时,家住西内大街的68岁退休人员姚月琴来到新街口社保所,医保手册经核对无误后,社保所工作人员为她粘贴上了医保条形码。姚月琴成为本市第一位粘贴医保条形码的参保人员。当天,全市医保手册条形码移交和发放工作全面启动。
今年7月1日起,北京本市600万参保人员必须持粘贴有条形码的医保手册就诊,此举为实现门诊医疗费用上传提供了重要保障,也促进了就诊实名制的落实。并能够起到方便参保人员就医、加强对门诊医疗费用的监控、规范医疗服务行为、减轻参保人员负担、提高审核结算工作效率、缩短医疗费用报销周期的作用。
参保人员持手册实名就诊
据悉,以往不少患者不拿医保手册也能享受医保处方,按医疗保险规定报销。而从7月1日起,参保人员到基本医疗保险定点医疗机构就诊时,必须出示《北京市医疗保险手册》、《手册》封皮背面中间位置贴有参保人员基本信息的条形码。条形码分上、下两联,包括姓名、性别、身份证号码,医疗手册号码等。定点医疗机构确认参保人员身份后,按规定提供处方及票据。如果参保人员不能按要求出示《手册》,当次就医不能享受医疗保险待遇,发生的医疗费用不能报销。
信息上传可缩短报销周期
到今年6月底,全市参保人员《手册》粘贴条形码工作将完成。同时,全市二级以上定点医疗机构完成信息系统接口改造,基本医疗保险药品、诊疗项目及服务设施目录的对照等前期准备工作,并陆续启用门诊费用信息上传系统。
其他定点医疗机构根据总体安排做好相应准备,逐步推进门诊费用信息上传工作。这样一来,以往由于门诊就诊量大、处方多,通过手工审核,带来报销周期长的问题将得以解决。参保人员去定点医院看病时扫描条形码,医疗费用信息将会及时上传到医疗保险信息系统,通过电子比对、自动审核使得报销周期缩短,确保即使在报销高峰期,参保人员也能在15个工作日内拿到报销药费。
规范医院和患者医疗行为
自2001年医疗保险制度建立以来,本市的住院医疗费用得到了较好的控制,但是门诊医疗费用的管理一直存在较多的问题,分析原因主要是由于门诊医疗费用的管理还不到位,没有信息系统的支持。而实行参保人员持手册实名就诊,定点医疗机构门诊医疗费用上传后,医疗保险管理部门可以通过对上传数据进行全程监控、电子审核,及时发现定点医疗机构诊疗过程中不合理的检查、治疗、用药,有针对性地加强对定点医疗机构的管理,规范医疗行为,保证参保人员的切身利益,缓解参保人员看病贵的问题;同时,通过对参保人员就医信息的全程记录,可以杜绝“一人参保全家看病”等骗保行为的发生,提高医疗保险基金的安全性,使广大参保人员的医疗需求得到保障。