今年ACC大会上，各种新型支架相关临床试验成为一大热点。

    传统的药物洗脱支架（DES）在有效抑制血管平滑肌细胞增殖的同时，也延缓了内皮修复，从而引起支架内血栓形成，造成急性心梗等心血管不良事件。此外，DES的高分子聚合物载体会造成血管壁炎症及过敏反应。因此，研究者一直在寻找更为理想的支架，希望在抑制平滑肌细胞增殖、降低再狭窄率的同时，能加速血管内皮化进程。

    支架改良思路

    目前支架改良主要思路有：

    1.改良药物涂层，如应用西罗莫司（雷帕霉素）和紫杉醇以外的免疫抑制剂、人类血管内皮生长因子-2DNA、一氧化氮和抗c-myc反义链等。

    2.采用可吸收涂层作为药物载体，随着药物释放，涂层也完全被分解。

    3.完全摒弃载体，直接对金属支架进行加工，如通过激光在支架表面刻出储药凹槽，或直接在支架杆上打出储药小孔，以避免载体残留造成炎症反应。

    4.采用可吸收材料制作支架，无论支架本身还是涂层都可完全吸收，包括由酪氨酸合成的poly-DTE、碳酸盐支架和生物可吸收金属镁支架等。

    5.通过内皮祖细胞（EPC）捕获技术改良支架，在支架表面包埋CD34抗体，使其可捕获循环血液中EPC，这些EPC可分化为成熟内皮细胞，从而加速病变局部内皮化，最终抑制再狭窄。

    支架材料和涂层改良

    Krucoff教授介绍了CoSTAR支架相关试验的初步结果。该支架以钴铬合金作为骨架，采用储药槽及可吸收聚合物载体技术，具有支架通过性高、多药联合洗脱、载体相关超敏反应低等特点，使动脉内膜可早期内皮化。

    相关的PISCES、COSTARⅠ、EuroStar等研究结果表明，支架内血栓形成发生率为0。另外，正在进行的COSTARⅡ研究30天随访结果显示，主要心脏不良事件（MACE）发生率为2.8%，支架内血栓形成发生率为0.2%，初步结果令人满意。