赵杰，中共中央党校研究室博士

    拥有优质医疗技术的医院就像是复印机，而药品的供给就像竞争性的复印纸市场。如果复印纸的供给充足而复印机很少，竞争性的复印纸销售市场与垄断性的复印机市场的结合，必然产生高昂的复印服务价格。

    医改一直都是民众最关心的话题，近两天，全国政协委员、卫生部部长高强也成为“两会”上的热门人物，他日前表示，医改新方案一定会在今年出台，我国医疗卫生体制改革的航船将在今年大局初定。

    医疗体制改革是一个综合性难题。医患关系不对称，医生在掌握患者病情诊断和治疗技术选择方面具有优势，这是一种不可能改变的专业信息垄断优势。但这种专业信息垄断优势和“以药养医”的体制相配合，就会导致医疗机构公益性质的弱化甚至彻底丧失。

    因为以药养医的财政补贴机制本身就是混淆公益性医疗机构和营利性医疗机构权利义务边界的一种制度安排：它虽然能减轻财政对既有医疗机构的负担，但却会破坏承担公益性医疗卫生服务职责的医疗机构的公益性质。

    更为糟糕的是，如何评价财政资金投入医疗机构的社会效益，以及如何随着经济社会发展逐步提高财政资金用于保障人民群众医疗卫生和健康福利的投入比例，也成了大问题。与其说是医生过多过滥用高价药而拒绝平价药，将道德批判的矛头对着医生，不如说是医疗机构的生存状况，迫使其将医院的经营管理重心向药品利润、医疗器械和医疗检查的利润倾斜，应将道德批判的矛头对准约束医疗机构行为的医疗体制。

    “药价虚高”的根子是复杂的，但是药品大量依赖医院药房销售的事实，以及降价药在医院药房消失的事实，不断提醒我们：药品审批和管理环节的“虚高”和腐败成本，只要能通过16000家医疗机构的药房消化掉，这种“虚高”就具有经济性，就会长期存在。扭曲的医院分类管理制度才是价格虚高药品畅通销售的最重要基础。医疗体制弊病将通过医院环节综合爆发，而不是药品购销环节。