放射性核素显像:经历最初的点阵扫描、照相、PET和SPECT等。
X线CT:依次出现头部CT、全身CT、电子束CT、螺旋CT和多排螺旋CT等类型。
核磁共振:包括磁共振成像(MRI)、磁共振波谱(MRS)和功能磁共振(fMRI);
数字化成像:包括数字减影血管造影(DSA)、计算机摄影(CR)、数字化摄影(DR)和图像存储与传输系统(PACS)等。
医学影像学已由辅助检查手段,发展成诊断疾病的主要方法。如脑卒中分为缺血性和出血性脑血管病两种,立者治疗方法截然相反。以往医生诊断缺血性脑卒中的准确度仅为67%左右,而CT出现后的诊断准确度几乎达到100%。
但很多医院存在影像重复检查、不合理检查和滥用检查现象。
重复检查主要表现在:各级各类医院的影像学检查不能互认。我曾看到一名农村脑肿瘤患者,在不同医院进行了3次头颅CT、6次头颅MRI检查。如果用一次CT和MRI检查就能解决其诊断问题,就是合理检查。
不合理检查主要表现在:申请单不符合适应症;多种影像检查单一起开;直接选择昂贵、创伤性或有射线辐射危害的影像学检查等。对疑诊肝肿瘤者直接进行PET扫描,对普通X线胸部平片检查发现肺内病灶拟诊肺癌者又进行MRI扫描,就是不合理检查的典型例子。前者应首先行超声检查,不能确诊者再进一步行CT扫描,只有在鉴别诊断不清、肿瘤分期不明、评价全身转移时,最后才选择PET扫描。后者进行MRI检查是一种错误选择,因MRI显示肺内结构有限,通常难以清楚显示肺癌病灶,所以应选择CT扫描,CT既比MRI便宜,而且对肺癌诊断效果更佳。
而滥用检查的后果更为严重无:论对患者、医生还是社会而言,都是劳民伤财,可能导致误诊、漏诊或延误确诊。除了应进行大型影像设备的合理配置外,还应统一影像学科的科室设置,组建与国际接轨的“大影像学科”,按专业划分亚学科,例如成立神经影像、心血管影像、腹部影像、泌尿生殖影像、骨骼肌肉影像、儿科影像专业等。
影像学科的住院医生统一在二级甲等大型教学医院培养;发布影像学检查指南;取消大学本科阶段的影像学专业,选拔医疗系学生在大型教学医院进行影像学住院医师5年规范化培养,获得专科医师执照后,再分配到各级医院工作;建立在医院内部影像学科与临床各科室的定期相互轮转和交流制度,以防止临床科室与影像学科脱节。