[摘要]：颅内直径大于6.0CM巨大脑血管畸形的治疗是目前神经外科尚未解决的棘手问题。单纯栓塞和放疗都无法根治，直接手术切除危险性极大。北京天坛医院神经外科自1992年以来，采用术中IBCA栓塞，然后一期手术切除畸形血管团的技术，治疗26例巨大脑血管畸形，无手术死亡。术后造影证实畸形血管全部消失。

    [关键字]：脑动静脉畸形手术切除神经外科栓塞

    [课程全文]

    材料和方法

    一.26例患者男18例，女8例，年龄15－53岁，平均年龄30.1岁。首发症状表现为蛛网膜下腔出血10例，合并脑内血肿2例。其中有2次以上出血史者3例。癫痫发作9例，均表现为大发作，癫痫史2至16年，平均癫痫史9.54年。有肢体运动障碍8例。

    二.全部病人经CT、MR及DSA检查。AVM’S位于大脑半球17例，左侧11例，右侧6例。胼胝体4例，后颅凹3例，其中2例位于脑干。视丘2例。所有病例均有2支以上动脉供血，同一病例3支动脉供血者20例，双侧前动脉供血17例，由前后循环动脉同时供血者3例，均为后颅凹动静脉畸形。

    三.手术在插管全麻下进行。手术时间3小时20分钟至4小时40分钟，平均3小时50分钟。术中输血0-2800ml，平均800ml，其中6例未输血。

    四.手术后2周全部病例经脑血管造影复查，证实畸形血管消失。术后偏侧肢体运动障碍7例，同时合并不全运动失语3例。

    五.26例均进行随访，随访时间6个月至36个月，平均19.5月。参加正常工作学习24例。术后的偏瘫7例患者，恢复正常者5例，轻瘫2例。术后失语3例，半年后2例已基本恢复，1例仍有运动性失语。术前有癫痫发作者9例，术后3例已停抗癫痫药。6例以苯妥英钠0.1/tid，4例未发作癫痫，2例术后1年内发作2次。

    讨论

    一.手术切除AVM’S是最理想的治疗选择.但对于巨大AVM’S(直径大于6.0CM)，直接手术会因大出血，可能发生的NPPB，以及术后严重的神经功能损害，一直制约着手术的开展。

    虽然各种栓塞材料的临床应用，栓塞技术不断发展，但是栓塞后AVM’S完全消除率仅0-17％,对巨大AVM’S更不可靠。由于仅个别供血动脉被闭塞，长时间随访治愈者为0-20％。同时畸形血管团内血流动力学因栓塞后重新改变，病变仍会再出血，我们曾遇到4例，分别于丝线和弹簧圈栓塞后3、6、8、12月后再出血。其中1例呈癫痫持续状态。

    因此，文献报告单纯栓塞对治疗巨大AVM’S帮助不大，仅做为手术切除的准备。目前国内外多采用术前经股动脉插管栓塞，然后再手术切除的办法，切除巨大脑动静脉畸形，取得了较好的疗效。但对巨大血管畸形需反复多次的栓塞，患者的痛苦大，负担重。

    另外，栓塞材料如弹簧圈及丝线仅能阻塞小的动脉。在大的畸形中，这些材料会被血流冲走，因此对手术帮助不大。栓塞剂IBCA可使血管畸形团塑形，使手术分离变得容易，从而减少出血，缩短手术时间。但经股动脉使用IBCA栓塞操作技术要求高，目前国内采用的不多。为此我们在开颅手术切除畸形血管团以前先选用IBCA栓塞，然后再分离并切除畸形血管团。本组采用这一技术使手术获得成功。