二.IBCA栓塞和一期手术切除的方法

    1.术前根据脑血管造影，确定准备栓塞的主要供应动脉。一般可选择表浅的2支。

    2.开颅后依据脑动脉显微解剖，找到准备栓塞的供应动脉。中动脉，小脑后下动脉及部分前动脉，在脑表面或纵裂内较易发现。大脑后动脉、小脑上动脉及小脑前下动脉一般位置深在，需小心分离发现。

    3.准备IBCA。器械护士用1ML一次性注射器，配以皮试用针头为5号，在清洁无血污染条件下抽吸IBCA0.5ml，再加入5％葡萄糖至2ml。将含IBCA的注射器交予术者。

    4.使用2个银夹或动脉瘤夹，阻断供血动脉近端，于供血动脉远端迅速注入IBCA，然后拔出针头。如针头已被粘在血管上，不必免强拔出。约2秒钟即可见供血动脉变硬，畸形血管团塑化铸形。还可以用同样方法，栓塞其它供应动脉。栓塞后剪断供应动脉，如仍有出血，应补上银夹。

    5.沿血管畸形团四周分离。因畸形血管团已塑形，质地硬，因此边界清，易辨认。遇到尚未完全闭塞的小供应动脉，可电灼或银夹夹闭后剪断。有时因畸形血管团闭塞尚不满意，可再向血管团内注入0.5mlIBCA，使其再次塑化。

    6.将分离开的畸形血管团向引流静脉处翻出，使用丝线或动脉瘤夹，结扎引流静脉，全切下畸形血管团。

    7.残腔壁如仍有残存的小供应动脉，需彻底止血。处理这些小动脉是相当重要，也是很困难的。如处理不当，术后会出现NPPB。这类血管结构异常,管壁缺乏弹力层，它所受的高动脉压与其管径不成比例，电灼往往很困难。处理的方法是以吸引器吸出血管断端，上银夹夹闭。这组血管往往位于脑室外壁，供应动脉多来自脉络膜动脉，因此常需切开脑室，找到供应动脉夹闭，方能达到彻底止血。

    8.为防止术后出现NPPB，我们对巨大动静脉畸形切除术后，开放硬脑膜减压。脑室开放者用引流管，术后正压外引流2-3天。同时术后控制收缩压90-100mmHg(术前血压正常青壮年)，并给地塞米松20mg/日。本组26例未出现NPPB.

    三.栓塞并切除联合治疗巨大脑血管巨大动静脉畸形的优点：

    1.使直径大于6.0cm巨大脑血管畸形手术切除获得成功，效果满意。本组术后经造影证实26例动静畸形全部切除。术后发病率26.9％(7/26)。经随访24例已正常工作学习，使患者得以根治，解除了再出血的危险。同时术前有癫痫者9例，术后3例癫痫消失。说明切除做为癫痫病灶的血管畸形，对控制癫痫发作是有效的手段。

    2.减少了术中出血，平均手术用血800ml。因术中出血少，分离较易，故尔节省了手术时间，本组平均为3.8小时。

    3.将栓塞术和手术切除术分期治疗合二为一，减少了病人的痛苦，降低了医疗费用，提高了病房使用率。

    4.栓塞的主要问题是处理尚未较闭塞的血管较困难。因其电灼后血管无法收缩，因此灼止血无效，需上银夹。