一 前言

    放射治疗是肿瘤的主要治疗手段中颇为重要的一项内容，长期以来，外照射是放疗治疗的主要支柱。近年来，近距离治疗已经异军突起，放射性粒子植入在放射治疗领域成为引人注目的治疗方法，临床取得较为惊人的疗效。

    二 放射粒子植入治疗的发展

    在临床应用的放射性粒子主要是125I和103Pd，分别代表着低剂量率和中剂量率辐射，在放射物理和放射生物学上各有特点，在临床上是否具有特点，还在研究中。

    放射性粒子在放射物理和放射生物学上具有明显特点，例如放射性粒子植入具有极好的适形性，可以让肿瘤靶区得到相当高的根治剂量，而周围正常组织得到很好的保护。放射性粒子持续的长期释放能量，使靶区的肿瘤细胞受到致命的损伤，累积剂量超过根治剂量，使靶区癌细胞受到根治治疗。正是由于放射性粒子的物理学和生物学特点，才使得放射性粒子近距离治疗成为放射治疗中的一支有生力量，在放射治疗领域中占有一席地位。

    放射性粒子植入肿瘤靶区内近距离治疗虽然历史悠久，但还是近年来在放射物理和放射生物学蓬勃发展的基础上，在粒子植入治疗计划系统不断提高与完善、剂量学要求逐步明确、植入治疗设备不断改进的基础上，才能有了长足发展。20年来放射性粒子临床应用不断拓宽领域，充分展现说明了放射性粒子在临床应用中的作用与地位。美国、德国、日本的放疗专家都承认放射性粒子最好的适应证应当是前列腺癌低危组的病例，其长期疗效与根治手术或外照射相似，但副作用特别是性功能障碍的发病率较低，治疗时间短，手术方法简便更受人欢迎。2005年美国文献报道，大约三分之一的低危前列腺癌患者在社区医院就诊并接受放射性粒子植入治疗。前列腺癌中、高危的患者，可以作放射性粒子植入配合外照射及内分泌治疗，也取得相当好的疗效，成为治疗前列腺癌的主要治疗手段之一。我国放射治疗专家与泌尿外科专家合作，对前列腺癌早期患者进行放射性粒子治疗，取得满意的疗效，但因开展这项技术的时间太短，有待进一步观察总结。

    各国放疗专家和外科专家合作，正在不断拓宽放射粒子植入治疗的适应证。最近的文献报道，专家认为125I和103Pd两种放射性粒子可以混合应用。103Pd的半衰期17天，释放50%的剂量只有8.5天，成为攻击癌细胞的“一线部队”，而125I半衰期60天，释放50%的剂量需30天，正好成为103Pd之后的“第二梯队”。这种基于放射生物学原则的设想还因为103Pd适用于分化差的、繁殖快的肿瘤细胞，而125I适用于分化较好，分裂较慢的肿瘤细胞。二者合用会更全面地攻击肿瘤细胞。

    长期以来，放射性粒子可否用于肿瘤切除术后瘤床植入，预防肿瘤复发，一直是有争议的问题。近年来，国外已经在头颈肿瘤术后及某些恶性程度较高的肿瘤切缘不充分后使用放射性粒子植入预防肿瘤复发。为使植入的粒子“中立”在切缘位置，减少粒子移动或游走，文献报道把放射性粒子用可吸收的缝线固定在可吸收的生物纱布上，然后将生物纱布放置在切缘上，预防肿瘤复发。我国头颈颌面外科专家已经在这方面作了很多值得称道的工作，其成就也达到及超过了国际水平。

    植入肿瘤中放射性粒子的活度，每个粒子可以在0.4~1.1mCi之间。活度较低的粒子，可能容易满足剂量匹配的需要，还能使毒副作用降低。最近文献报道从0.4~0.7mCi的活度的粒子，既能满足剂量匹配的要求，又能达到设计的处方剂量，可能以0.7mCi为宜。

    在扩大放射性粒子治疗的适应证方面，放射肿瘤专家与外科专家首先用放射性粒子治疗非小细胞肺癌，我国胸外科专家已经在治疗非小细胞肺癌方面取得相当满意的结果。放射性粒子植入治疗肝癌(原发性肝癌及转移性肝癌)、胰腺癌、软组织肉瘤、骨肿瘤等都在临床试验中得到一定的经验和疗效。国外近年来进行通过内镜对空腔脏器肿瘤进行粒子植入的试验；国内进行支架携带或捆绑放射性粒子植入腔道肿瘤(食管、支气管)的试验，都在探索中发展。

    放射性粒子的设备已经规范化，其中最主要的是TPS，必须能满足质量验证的要求。治疗辅助设备，诸如穿刺针、粒子仓都应当在实践应用中证实其优缺点。前列腺癌一直使用经直肠超声指引下的模板粒子植入，现在正在试验经尿道超声指引下的模板粒子植入。后者可以使粒子植入更精确，更加降低给尿道造成的放射损伤。国外研制的直排式粒子仓，不受植入导针的影响，比我国生产的左轮手枪式的粒子仓更方便。