微波消融脾实质是介入性治疗中将微波消融应用于治疗弥漫性病变的新技术。该技术是应用微波不同功率与时间组合及多电极热场组合建立计算机模拟脾实质热消融系统，根据肿大脾脏的形态和体积大小，以植入式微波天线适形定量凝固脾实质，达到对脾脏定量消融的目的。

    对肝硬化脾大脾功能亢进患者，实施肿大脾实质的定量消融，可消除由于脾亢而引起的外周血血小板减少，纠正肝硬化患者严重的凝血功能障碍。

    超声造影及其三维重建应用微波消融脾实质治疗肝硬化脾亢是首次将造影应用于热消融治疗弥漫性疾病。其主要作用包括：判断微波消融范围，观察不同体积脾脏微波消融后肝硬化脾亢患者的肝脏血流灌注的情况，以及残余脾脏的血流灌注情况，评价脾脏不同体积的定量微波消融对肝硬化脾亢患者肝脾血流动力学的影响。

    1.三维超声造影测量脾实质消融体积

    在微波消融脾组织治疗脾大脾亢技术中，定量消融是确保疗效的关键。超声造影能够准确显影消融范围，在此基础上对消融区进一步行三维重建，可以计算消融体积。

    微波消融后组织坏死是基于两方面原因：一是微波辐射区实质的热凝固坏死，二是凝固区动静脉被阻断。由于脾脏为单一动脉供血，动脉间吻合支较少，微波凝固治疗后部分非消融区内的供血动脉被阻断后，其相应的供血区域因缺血而发生梗死。

    造影前应用常规二维灰阶超声及重建三维图像不能清晰显示凝固坏死区边界，且测量的范围往往小于病理凝固坏死区范围。这是由于：(1)二维灰阶超声成像是以组织的结构为基础的解剖成像，反映组织的边界是基于两种组织声阻抗的差别。微波消融后的脾实质在组织学中表现为较均匀的凝固性坏死，在二维超声图像上呈偏低回声，当然，针道区由于组织的碳化呈偏强回声。由于远离针道的坏死区边缘的组织结构、液体含量无明显变化，仅表现为细胞的坏死或变性，其声阻抗与周围正常脾实质差别不大。(2)受阻断动脉的供血区域短期内仅在细胞水平发生改变，其声学特征无明显变化，所以在造影前其二维及三维声像图表现并不明显，而超声造影辅以三维重建，则可反映出这一变化规律。

    低机械指数超声造影能够准确清晰地显示消融坏死区是基于造影剂血流灌注的功能成像的特点。造影剂微泡的分布同血循环中红细胞的分布一致。无论是热消融区还是由于血管闭塞形成的梗死区，都因坏死而没有血流灌注，因而也没有造影剂微泡的进入，造影剂充盈缺损，呈无回声；未凝固的脾组织微循环灌注良好，造影呈明显增强回声。二者形成鲜明对比，消融区的边界即可得到清晰显示。三维体积计算结果表明，造影条件下的坏死区要大于非造影条件下的区域，且凝固形态与未造影时并不完全吻合。

    在微波消融脾组织治疗脾大脾亢技术中，无论在基础研究阶段，还是在临床研究阶段，超声造影辅以三维重建是保证定量消融的关键。在基础阶段，需根据不同的微波消融的能量级条件及其相应的消融体积及形态建立动态计算机模拟热场，确立微波消融脾后残脾应保留的适宜体积和适宜的消融部位。造影剂的应用能够准确显示不同微波条件下，脾实质的消融范围及形态，为建立计算机模拟热场提供准确的数据，是摸清残脾应保留的适宜体积和适宜的消融部位的重要手段。在临床应用中，通过造影增强图像准确测量已消融的体积及残脾的大小评价消融的范围，如果消融坏死区体积没有达到预测值，可继续消融治疗。由于第二代新型低机械指数超声造影剂的相对安全性及超声检查的可重复性，可以短期内多次进行造影检查，这是增强CT不可比拟的。