[作者]：夏恩兰

    [单位]：首都医科大学附属复兴医院

    [摘要]：宫腔镜检查可以直接检视宫腔内的生理与病理变化，发现宫腔内病变，并可定位活检，提高诊断准确性，被誉为现代诊断宫内病变的金标准。但由于宫腔镜只能检查宫腔内的病变，而不能了解宫腔内病变与子宫肌壁之间的关系，也无从知晓子宫壁和盆腔的情况。将宫腔镜和B超两项先进诊断技术联合应用，改变了宫腔镜单纯诊断宫内病变，B超单纯诊断宫壁内外病变的限制，使两者互补。本文主要介绍了宫腔镜B超联合诊断的适应症、禁忌症、方法及其评估。

    [关键字]：宫腔镜B超联合诊断

    宫腔镜检查可以直接检视宫腔内的生理与病理变化，发现宫腔内病变，并可定位活检，比传统的诊断刮宫(D&C)、子宫造影乃至超声波检查直观，准确，能减少漏诊，提高诊断准确性，被誉为现代诊断宫内病变的金标准。

    在先进国家宫腔镜的应用已有近20年的历史，并有逐渐替代D&C的趋势。近些年来宫腔镜检查在我国应用也日益普及。但由于宫腔镜只能检查宫腔内的病变，而不能了解宫腔内病变与子宫肌壁之间的关系，也无从知晓子宫壁和盆腔的情况，需要另行B超声诊断。将宫腔镜和B超两项先进诊断技术联合应用，改变了宫腔镜单纯诊断宫内病变，B超单纯诊断宫壁内外病变的限制，克服了单纯宫腔镜检查不了解粘膜下肌瘤与子宫肌壁间关系，单纯B超不能发现<1～2mm宫内占位性病变，不能为粘膜下肌瘤定位等缺点，使两者互补。

    通过一次检查，可以及时，全面，准确地了解患者宫内，宫壁及盆腔情况，为诊断提供可靠资料。扩大了宫腔镜和B超检查的适应证，为迅速而准确地诊断妇科疾患开辟了新的途径。

    一、适应证

    对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔镜B超联合诊断的适应证。

    1.异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB)：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血。

    2.异常宫腔内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、彩色超声多普勒超声等。

    3.不孕症：发现干扰孕卵着床和(或)发育的病变，评估生殖器官的解剖学情况是否正常和检查输卵管通畅度。

    4.三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：需要宫腔镜进行评估。

    5.异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组织学检查所见。

    6.继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起，宫腔镜应为首选检查方法。

    7.复杂的宫腔操作术后：术后6～8周进行，以便发现和分离早期的纤细、薄膜状粘连。

    8.子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管的粘膜面。

    9.子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。

    10.检查宫内节育器：观察节育器的位置是否正常，有无嵌顿等。

    11.阴道异常排液：子宫内膜癌有时以阴道异常排液就诊。