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大连中心医院女患者清醒中感受开颅割脑瘤
2006年7月20日 11:2  来源:大连晚报

    为了不损伤患者大脑功能神经,市中心医院为瓦市一脑肿瘤患者成功实施了“术中唤醒切除术”。

    虽然手术台上的阎女士知道医生正在为自己实施“开颅”手术,而且也隐约感觉到手术已经轻轻划开了头部的皮肤,但当医生让她握拳时,她顺从地紧握拳头,而让她伸腿时,她轻松地伸出了腿。阎女士记得在这之前,麻醉师已给她实施了术前麻醉,但手术中自己如此清醒而且无任何疼痛感,却让她始料不及。

    妇女脑中长肿瘤影响左侧肢体的活动

    今年41岁的阎女士是瓦房店的一名普通农妇。几年前被检查出脑功能区脑胶质瘤,并做过一次开颅手术。今年6月,她脑中这顽固的肿瘤又复发了,而且严重影响到身体左侧肢体的活动。她不能握手,胳膊不能上抬,左腿不能正常行走,只能勉强拖行。7月10日,阎女士来到大连市中心医院神经外科就诊,经检查,患者脑内的胶质瘤直径已有4厘米大小,必须将肿瘤全部切除才能让患者恢复正常生活。

    保留功能和切除肿瘤让医师处于两难境地

    据了解,手术治疗大脑功能区括运动区、语言区、认知区等病变是当前神经外科的一个难题,保留功能和彻底切除病变的矛盾往往使医师处于两难境地。由于患者脑肿瘤细胞和脑功能细胞像树根一样相互交错生长,以往医生在动手术时比较盲目,由于患者处于全麻状态,没有丝毫意识,所以医生在手术时,哪里能切哪里不能切,全凭个人经验和感觉,无法精确定位。往往造成肿瘤难以彻底切除,或手术损害到大脑功能区,使患者出现偏瘫、失语、失明等后遗症,而且术后复发率高。

    用“术中唤醒切除术”将患者的肿瘤切除

    如何在不损伤患者大脑功能神经的情况下,又能将患者的肿瘤全部切除,市中心医院神经外科主任医师石军伟采取了“术中唤醒显微镜下的脑胶质瘤全切手术”。目前,只有北京天坛医院、广州军区总医院等4家医院开展了此项技术,而东北地区至今还没有医院和医生涉及。石军伟与患者及家属商量,他告诉患者,大部分胶质瘤无论是恶性的还是良性的都很难切除干净,是全世界神经外科医生的最大挑战,而“术中唤醒手术切除术”是当前解决这一问题的最新方式。关键技术是在切除病变前将病人从麻醉状态下唤醒,利用神经电生理技术精确定位脑重要功能区并探询病变与功能区的关系。实施“术中唤醒手术切除术”,不仅达到了最大限度切除肿瘤并保留功能区的目的,而且现代麻醉技术可以有效保证患者对手术过程无记忆,避免了给患者造成精神伤害。最终,患者及家属答应尝试这一新术式。之后,石军伟医生又与麻醉科主任麻醉师徐廷万协商,希望能共同完成这次“唤醒手术”。

    7月16日上午9时,患者被推进了手术室。手术中患者将保持清醒但感觉不到疼痛。据了解,大脑组织不像皮肤组织,本身没有疼痛神经,因此就算是“开颅”,只需对患者头皮进行局部麻醉,患者就不会觉得疼痛了。这正是“唤醒手术”的原理。术中医生与患者进行对话交流,如果手术器械触及到了与肢体、语言等有关的神经,神志清醒的患者势必会做出反应,或直接告诉医生。这样一来,医生就可以对手术区域进行精确的定位。功能区肿瘤手术成功的关键,在于医生术中是否准确判定脑内病变的部位及手术范围,一般的开颅手术很难达到这个效果。患者在术中处于清醒状态时,可以在神经电生理技术监测下,准确地了解手术区域的神经功能。在医生与患者对话的时候,对患者的脑组织进行B超定位,然后用电刺激患者脑组织。比如在刺激过程中,发现患者手脚产生了反应,就明那是功能神经,是绝对不能动的地方,而没有反应的地方,则属非功能区,可以动刀。此项手术对麻醉师的技术水平要求极高。麻醉剂量和麻醉时间的严格掌握,保证病人术中能够唤醒是手术成功的前提。

    4个小时的手术医生成功将肿瘤切除

    4个小时的手术,医生成功地将患者脑中的肿瘤全部切除。昨天下午,记者见到了术后仅48小时的阎女士。如今,她的左手已经可以端杯子喝水了,而且左腿也可以随意晃动。虽然她还不能像正常人一样活动自如,但她已经非常满意了。她说,她已经好久没觉得身体这么轻快了。据医生介绍,再恢复一段时间,阎女士就可以回家下地做农活了。

 
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