在国家推行省级建立“平价医院"的政策要求下，甘肃省平价医院的改革正在艰难地进行着。

    当平价成为“招牌”

    “到处都是‘平价医院'的形象宣传广告，到底哪一家是真正的‘平价医院'？"面对铺天盖地的兰州部分医疗机构的形象宣传广告，刘军显得很是茫然。

    刘军来自甘肃省定西市，他和弟弟这几天都患了感冒，他到兰州一家打出“平价"的医院去治疗,而弟弟则去了兰州一家社区机构治疗。几天内，两人的感冒都治好了，刘军花了140元，而他弟弟则花了30元。“都是平价医院，但实际上并不平价。"病愈后的刘军很是抱怨。

    事实上，在兰州有许多医疗机构打着“平价医院"的幌子以壮声势，还声称院内有名专家坐诊，但只要一进这些医院，病人根本享受不到平价的“国民待遇"。“只是换汤不换药，变换手段而已。"一位兰州市民如是说。

    那么，为何有这么多医疗机构争相要打“平价"的牌子呢？

    “正是医疗市场的失衡导致了‘平价医院'大张旗鼓地宣扬，他们的目的当然是为了更好地生存。"甘肃中医学院杨敬宇副教授一语道破。他说，随着社会的发展,慢性和非传染性疾病已成为影响居民健康的主要病种,而城乡卫生资源的配置并没有适应这种疾病模式的转变。“重预防,轻治疗"是一项经济、社会和健康效益都极高的卫生资源配置模式。而我国卫生资源的配置,是典型的“重城市、轻农村,重医疗、轻预防”的配置格局，甘肃的情况显得尤为明显。

    “这种格局既不能适应疾病模式的变化,又不能满足居民特别是弱势群体对公共卫生和基本医疗服务的需求,不仅造成了卫生资源的浪费（低效与不足并存）,而且也加重了城乡居民的疾病负担，使健康差距与贫富差距恶性循环,降低了基本卫生服务的广泛可及性和公平性。"杨敬宇副教授认为。

    在甘肃，卫生资源配置不平衡现象非常突出。记者经调查发现，甘肃越往基层卫生机构数量越少,越往高层卫生机构反而数量越多，这和我国卫生资源的总体布局是一脉相承的。目前,我国约80％的卫生资源集中在城市,而近80％的城市卫生资源又集中在大医院。“这使得基层卫生机构资源配置缺乏，而且质量低下,直接导致了卫生服务的供给不足。与此同时，居民对基层医疗机构的医疗保健需求加大,呈现出供求不对称的矛盾。"杨教授说。

    在前不久召开的兰州市卫生工作会议上，兰州市卫生局局长施兴明对部分医疗机构纷纷宣称自己为“平价医院"的不轨行为发出警告，并明确指出,一些民营医院在没有通过卫生部门的认可时，公然打出“平价医院"的大旗来吸引广大患者，这是不可信任的。他表示,在兰州平价医院的起步阶段，一定要积极探索出一条结合甘肃省实际的新路子。

    甘肃探索“平价模式”

    “老百姓谈得最多的是平价医院，但我认为能给老百姓带来实惠的医院应该叫惠民医院。卫生部门将建立举报制度，接受就医市民的投诉，真正让医疗服务落到实处，并欢迎新闻媒体监督。"兰州市卫生局副局长薛开华说。

    “平价医院绝不能走过去的营利性医院老路，要实行医、药分家，坚决杜绝‘以药养医'、大幅度降低药价、坚决杜绝药品回扣的歪风。平价医院的服务对象应是下岗工人、生活困难的退休人员、农民工等困难群体，而不是享受医疗保险的广大群众。"然而,平价医院的启动需要大量人才，“政府给予较好的待遇，吸引人才到平价医院。"甘肃省政协委员史大中在今年召开的全国“两会”上建言说。

    据了解，兰州市首家公立平价医院将采取优惠的政策和低价的医疗服务,其大致框架为：增加政府对平价医院的床位补贴，精简市民就医时挂号、诊断等手续费，压缩市民就医时多余的非功能性检查费用，尽可能在保证医疗质量的前提下给患者采用常规药物治疗，通过和劳动部门的衔接，将更多市民纳入医保。经过层层精简，最终让老百姓就医时减少费用承担。

    杨敬宇对平价医院下定义说，平价医院就是不以营利为目的的、主要由政府投资的、真正承担国家基本医疗服务保障职能的、大众化的、医药价格低廉的“平民医院"。他认为，“平价医院"如有亏损，应由国家财政补贴。

    有专家认为，平价医院是个结构体系，应该从“三甲"医院到社区卫生服务站。农村要从县级平价医院到村级卫生所抓起，形成一个覆盖面广泛的公有医院体系，保障所有人实现基本医疗服务。

    实际上，甘肃的平价医院建立之初最主要的矛盾在农村，而相比之下，村级公共卫生机构得到的财政支持更少。而且，随着农村集体经济的不断减弱乃至亏损，村级公共卫生机构更是成了“无源之水"，使大部分村级公共卫生机构名存实亡，或“个体化"运作也就成了必然结果。

    事实上,医疗支付比例高在甘肃居民的消费中显现出一种怪现象：不论是药费还是检查治疗费，甘肃省均处于全国倒数第二位，但在城乡居民医疗保健费用支出比例上却远高于全国平均水平，医疗保健费用负担相对较重。甘肃省2003年城市居民人均年消费性支出（5298元）排在全国省会城市的第25位（倒数第七位），但用于医疗保健的支出（434元）占消费性支出的比例却排名在全国第12位。

    “平价”背后的难事

    就在平价医院即将风火登场时，人们却陷入了深深的思考——甘肃的医改方向路在何方？依靠有限的几家平价社区医院就能解决“看病难、看病贵"的问题吗?

    在社区医院工作的老中医李宗仁满脸无奈，他对记者说：“现在我们的处境很尴尬，光房租就很难承担，而且往往都是多管齐下，各种税费都要我们来承担。"

    记者在兰州市城区采访时发现，大多数居民不了解社区卫生站医生的诊疗水平，担心其在治疗中存在行为不规范问题，而且居民对服务站医疗设备和药械有戒备心理，一些卫生服务站不能用医保卡。这三点让居民们很“不放心"。因此，很多市民即使只患一点小病也会舍近求远到大医院去排队。

    在兰州市城关区一家规模不大的社区卫生服务站，记者看到这里门庭冷落。该卫生站的医生告诉记者，这里可以进行打针、输液等治疗，而且对附近小区的居民可上门服务,并为附近小区部分居民建立了健康档案。据这位医生说，目前该社区卫生服务站还无法使用医保卡，“但我们正在争取"。

    实际上，前去社区服务站的患者一般是社区困难居民和外地来兰务工人员，限于经济能力，这部分人生病后愿意到社区就诊。

    多年来，社区卫生服务站出现了前所未有的冷落。事实上，社区卫生服务站相对医疗费用比较低,而且为许多人提供方便、快捷、周到、廉价的服务,甚至一些社区卫生服务站不收诊查费、挂号费。

    李宗仁面对当前社区卫生服务站的窘迫形式分析说：“可调节医疗服务资源，避免医疗资源的浪费，一些常见病多在社区就可治好，没必要到大医院，大医院在重病、疑难病上可提供更好的服务，这可以合理调节、有效使用大医院和卫生服务站的资源。”

    但是，记者经调查得知，大多数社区卫生站都是基础条件差、资金后盾不足，对社区医疗保健、卫生宣传的作用基本上无力承担起责任。从目前来看，社区卫生机构要完全取得居民信任还有一段不短的路要走。

    广东对平价医院的争论

    《南方新闻网》消息：在省政协医卫界别的一次座谈会上，广东省副省长雷于蓝指出，广东花了这么多钱建了这么多公立医院，政府还要专门拿钱出来搞平价医院，似乎有点形式主义。

    曾国洪(省人民医院常务副院长)——医院没补助不可能“平价”

    对私营医院打出平价牌，公立医院则纷纷表示不看好。“医院首先是要生存下去，如果没有补助就不可能做到平价。”省人民医院常务副院长曾国洪表示。李惠德则干脆对“平价”这个概念就感到不可思议，他说，群众一向认为“便宜无好货”，医疗产品有其特殊性，价格平了，质量是不是也跟着平了呢？现在广州、增城等地试探性建起的平价医院，老百姓并不能真正信任。

    湛江“10元门诊”设立后，广东省内不少医院都纷纷推出个性化的“三平”服务政策，然而，从就诊量来看，患者的反响却不够热烈。如广州市第二人民医院开设的平价病房，对就医者就没有构成趋之若鹜的吸引力。据了解，群众的担心主要有两个，其一:是不是挂羊头卖狗肉;其二:平价了，能保证效果吗？

    有专家提出，平价医院这个概念本身即是一个存在的悖论。如果说这个医院能够平价，为什么那个医院不能平价？如果说这个医院不是平价而是廉价，群众凭什么相信在其他医院都不能廉价的背景下这个医院就能够廉价？

    省卫生厅副厅长廖新波——公立医院本来就该“平价”

    首先要弄清楚，究竟什么才是平价医院。公立医院都应该是平价医院,现在要推的平价医院或许应理解成廉价医院。

    “我觉得现在最需要避免的就是浮躁情绪”，广东省卫生厅副厅长廖新波就医疗、医改方向问题接受了记者的专访。他说，现在平价医院提得很多，但首先要弄清楚究竟什么是平价医院。

    廖新波给出了这么一个看法:平价医院，应该是医疗项目收费与地方物价局规定价格齐平的医院，如果高于这个定价则是暴利，而低于这个定价则是廉价，“从这个意义上讲，我们所有的公立医院都应该是平价医院。而现在要推的‘平价医院’，或许应理解成‘廉价医院’”。

    据了解，今年省卫生厅遏制医院歪风邪气又将推出新举措,如进一步规范药品集中招标采购行为、加大对中标药品的后续监督，防止二次促销。严格实行医院内部成本核算制度、规范医疗服务收费，逐步建立医疗价格公示制度。除要探索设立慈善医院、平价病房外，还要降低大型检查项目和一次性医疗材料价格，有条件的医疗机构可实行单病种费用控制试点、实行单病种最低收费。

    李惠德委员(主任医师)——医院想着赚钱必然出轨

    省政协委员李惠德是广州中医药大学第一临床医学院的主任医师，他告诉记者，以他所在的医院为例，政府全年的补助仅够医院全部支出的8％，只能够发医院职工两个月的基本工资。

    政府财政拨款不够、医务人员待遇低，导致医院只能通过提高医疗、药品价格弥补，这加剧了群众看病贵问题。李惠德认为，在医疗机构改革中，太过分突出市场取向导致了医院公益性服务水平的下降，背离了救死扶伤的宗旨。

    以梅州市为例，全市在医院出生的新生儿只有六成，因为医院顺产胎儿需花1527元，虽然这个费用远少于广州等大城市的顺产费用，但很多梅州人还是选择不去医院，这样的花费能被减少到300多元。

    赖世隆委员(博士生导师)——“看病难又贵”出路在社区

    赖世隆认为，建立大医院集中诊疗与社区保健相结合的新型卫生保健模式是卫生改革必然要走的路，也是解决“看病难、看病贵”的出路所在。这需要政府干预，应鼓励各相关医疗机构建立如双向转诊、病人医疗档案互用、会诊、进修、培训等合作,从而提高社区医院的综合服务能力、提高诊疗质量。

    据了解，社区医院在发达国家被广泛应用,一些新兴国家(如新加坡等)也是极力推广,因为它在建立高效、低费的医疗体系中有着巨大价值。医院根据病人的情况分类加以治疗或使之康复，让有限的医疗资源发挥最大效益，既满足了群众的需要，又降低了治疗成本。