然而相对于对医疗收费的关注热切度,医疗服务质量和水平如何保障,却被人遗忘在了脑后。理性来看,落后、低水平的医疗服务,其负面意义更难估计。尤其是当社会用近乎“偏激”、“警惕”的态度来看待医院时,极可能出现“矫枉过正”的结果。比如说,面对复杂度、危险度高的疑难病症,医生采取药品及设备成本较高的治疗方案时,必然会带来综合费用的增加,而人们就将其视为“洪水猛兽”。相反,如果医院只追求降低患者经济负担,一味得压低价格、降成本,最终可能延误患者最佳治疗时机,甚至造成不可挽回的后果。 医疗低质化倾向应警惕
媒体曾报道这样一件事:在粤西某市,一家卫生院曾接收了一名头破血流的患者。由于受医疗条件所限,没有做全面的检查,只做了伤口清洗及缝合包扎等简单治疗。第二天,患者自认为没事,要求回家,卫生院一结算,两天住院加治疗费只花了15元,非常便宜。但是出院几天后,患者死亡了,原因是颅内有一个巨大血肿。专家表示,如果这名患者当时能做CT、MR,进行开颅手术清除血肿,再在每天收费几千元甚至上万元的ICU(重症监护室)里观察一周,可能会保住性命。
也许上面的只是一个特殊病例,但毕竟人的生命只有一次,不容轻视。如果我们只把注意力放在降低医疗服务收费,却忽略了人们原本对恢复健康的需求,显然是舍本逐末。广东省卫生厅规财处曾对省内4个经济水平不同的城市进行了调查,结果表明,在选择就医地点时,老百姓首先考虑医疗机构的技术水平,其次是交通是否方便和费用问题。
卫生部在呼吁建立平价医院的时候,也不止一次强调,“首先是低价不低质,不能说平价医院的价钱下来了,医疗水平也跟着下来。”另外,卫生部还特别指出,平价医院、社区医疗服务机构不能采用大医院淘汰下来的设备。
平价、济困、社区等基层医院的收费比较低廉,但其肩负维护群众健康的职能,却非常关键。因为这些医院面向的都是基层群众,有相当一部分是中低收入、特困人群和农民。在他们中,“小病扛、大病拖”的现象非常普遍,往往小病拖成大病、甚至病危的时候才去就医,结果可能是原本容易治疗的,变得难度很大,最终给原本就不富裕的患者,造成沉重的经济负担和精神负担,甚至“因病致贫”、“因病返贫”。要改变这种状况,当地县级医院、乡镇卫生院首当其冲,如果靠简陋的医疗设备,很难解决根本问题。
对此,新疆第一济困医院的王杰院长深有体会,他表示,在过去,济困医院很多设备都没有,稍微大一点的外科手术都得转出去,济困也失去了原本的意义。
不仅是基层医院,二级以上的中等及大型医院,也面临一方面保证医疗服务质量、治好病,同时又降低医疗收费的矛盾。作为当地著名的三甲医院,兰州大学第一医院院长严祥表示,现在国有医院院长不好当,要扮演“两面人”。一方面要站在老百姓的角度,为老百姓提供价廉物美的可及性服务,要强调“社会责任”。另一方面要站在医院的角度,在政府投入不到位的情况下,也要确保经济收益。
严祥也特别强调医疗设备的重要性,“因为缺乏资金和设备,带来的是连锁负面反应,病人流失加上人才流失,双重流失让医院招架不住。”